심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성적인 호흡곤란, 피로, 하지부종을 보이며, 심초음파(Echo)에서 삼첨판 역류와 우심실(RV) 확장 소견이 있습니다. 이는 우심부전(Right Heart Failure)을 시사하는 소견입니다. 핵심은 이 우심부전의 원인이 만성폐색전증유발 폐고혈압(CTEPH)이라는 점입니다. CTEPH는 반복되거나 해결되지 않은 폐색전증(PE)이 폐혈관을 막아 만성적인 폐고혈압을 유발하고, 이로 인해 우심실에 부담이 가해져 확장되고 기능이 저하되는 질환입니다. 급성 PE와 달리 증상이 서서히 진행되는 것이 특징입니다.
감별 포인트! 좌심실부전은 좌심실의 수축/이완 기능 장애로 시작하여 폐울혈을 일으키고, 후기에 전신울혈(하지부종)이 나타납니다. 이 경우 심초음파에서 좌심실 기능 저하가 주된 소견이며, 우심실 확장은 이차적으로 발생할 수 있습니다. 본 증례는 우심실 확장과 삼첨판 역류가 직접적으로 제시되어 CTEPH가 더 타당한 진단입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 61세 남성, 수주에서 수개월에 걸친 진행성 호흡곤란, 피로감, 양측 발목 부종으로 내원.
진단적 접근: 1) 심초음파는 폐고혈압과 우심부전 평가의 1차 검사입니다. 2) 확진을 위해 폐관류/환기 스캔(V/Q scan) 또는 CT 폐동맥 조영술(CTPA)을 시행하여 폐혈관의 만성 혈전을 확인합니다. 3) 우심도자술로 폐고혈압의 정도를 정확히 측정합니다.
치료 계획: 치료의 핵심은 폐동맥 혈전내막절제술(PEA)입니다. 이는 혈전을 제거하여 폐혈류를 회복시키는 유일한 근치적 수술법입니다. 수술이 불가능한 경우, 표적치료제(리오시굿, 마시텐탄 등)를 사용한 약물 치료를 고려합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.