심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT) 병력이 있고, 갑자기 발생한 호흡곤란, 심전도상 우심실 비대 소견, D-dimer 상승을 보입니다. 이는 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)을 강력히 시사하는 전형적인 증례입니다. 핵심은 환자가 "혈압 안정적"이라는 점입니다. 혈역학적으로 안정된 폐색전증의 초기, 최우선 치료는 항응고요법(Anticoagulation)입니다. 저분자량 헤파린(Low Molecular Weight Heparin, LMWH)은 정맥주사 헤파린(Unfractionated Heparin)에 비해 사용이 간편하고 모니터링이 덜 필요하여 혈역학 안정 환자에서 1차 선택지입니다. 항응고제의 목적은 기존 혈전의 확대와 새로운 혈전의 생성을 막아 재발을 방지하는 것입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 남성, DVT 병력. 갑자기 발생한 호흡곤란(급성 호흡곤란). 심전도에서 우심실 부담 소견(S1Q3T3 패턴, 우각차단, V1-V4의 T파 역전 등). D-dimer 상승. 혈압 안정적(수축기 혈압 ≥90 mmHg, 말초 관류 양호).
진단적 접근: 혈역학 안정 시, CT 폐동맥 조영술(CT Pulmonary Angiography, CTPA)이 확진 검사입니다. D-dimer는 민감도가 높아 배제 검사로 유용하지만, 고위험군에서는 음성일지라도 영상 검사가 필요할 수 있습니다.
치료 계획: 1. 초기 항응고제(LMWH 또는 Fondaparinux) 투여. 2. 이후 장기 항응고제(와파린 또는 직접작용 경구항응고제, DOAC)로 전환. 치료 기간은 원인에 따라 3개월에서 무기한까지 다양합니다.
주의사항: 감별 포인트! 환자가 혈압이 불안정하거나 쇼크 상태라면, 치료 알고리즘이 완전히 달라집니다. 그 경우 혈전용해제(Thrombolytics)나 혈전제거술(Thrombectomy)이 고려됩니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.