심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 과민성 폐장염(Hypersensitivity Pneumonitis, HP)의 원인 항원을 특정 직업군과 연결 지어 묻는 전형적인 암기 문제입니다. HP는 유기 분진이나 화학 물질에 대한 반복적인 흡입 노출로 인해 발생하는 면역 매개성 폐질환입니다.
진단 및 정답 근거: '치즈 작업자 폐(Cheese Washer's Lung)'라는 이름 자체가 직업과 원인 항원을 명확히 지시합니다. 치즈 숙성 과정에서 사용되는 곰팡이인 Penicillium casei가 주요 항원입니다. 따라서 정답은 ③번입니다.
감별 포인트! 다른 보기들은 각각 다른 직업성 HP와 연관됩니다. 이 문제는 각 원인 항원이 어떤 직업군의 HP를 유발하는지 짝을 지을 수 있어야 합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 치즈 공장 숙성실 작업자. 6개월 전부터 일할 때마다 기침, 호흡곤란, 발열, 오한, 권태감이 발생하고 주말이나 휴가 때는 호전되는 양상을 보입니다. 흉부 X선에서 미만성 간유리음영(Diffuse ground-glass opacity)이 관찰됩니다.
진단적 접근: 가장 중요한 것은 상세한 직업력 청취입니다. 특정 물질 노출과 증상의 시간적 관계(노출 후 4-8시간 후 발생)를 확인합니다. 혈청 특정 항원에 대한 침전항체(Precipitating antibody) 검사는 노출을 확인하는 데 도움이 되지만, 진단만을 위한 검사는 아닙니다. 확진을 위해서는 고해상도 흉부 CT(HRCT)와 필요시 폐 생검을 고려합니다.
치료 계획: HP 치료의 근본은 원인 항원 노출 회피입니다. 작업 환경 개선(환기, 보호구), 직업 변경이 필요할 수 있습니다. 급성 증상이 심할 경우 스테로이드 투여를 고려합니다.
레지던트 선배의 팁: "HP 문제는 '직업군 - 항원' 쌍을 외우는 게 절반입니다. 농부폐(Farmer's lung)는 건초의 Micropolyspora faeni, 새 기르는 사람의 폐(Bird fancier's lung)는 조류 항원처럼요. 화학물질(④,⑤번)은 직업성 천식과도 연관되니 구분하세요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.