PEA의 흔한 원인으로 가장 적절한 것은?

STEMI 후 자유벽 파열은 classic cause.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심정지(Cardiac Arrest)의 한 형태인 무맥성 전기활동(Pulseless Electrical Activity, PEA)의 원인을 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): PEA는 심전도(EKG) 상 전기적 활동은 보이지만, 실제로는 촉진 가능한 맥박이 없는 상태를 의미합니다. 즉, 심장이 전기적으로는 뛰는 것처럼 보이지만, 기계적으로는 펌프 기능을 하지 못하는 상황입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): PEA의 원인은 "H's and T's"라는 암기법으로 체계화됩니다. 그 중에서도 감별 포인트! 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction)의 치명적인 합병증인 좌심실 자유벽 파열(Free Wall Rupture)은 PEA의 대표적인 원인입니다. 파열로 인해 급성 심장앞물주머니출혈(hemopericardium)과 심장앞물주머니압전(cardiac tamponade)이 발생하면, 심장이 충분히 확장되어 혈액을 채울 수 없게 되어 펌프 기능이 정지되므로 PEA에 빠지게 됩니다. STEMI(특히 첫 1주일 내) 후 발생하는 이 합병증은 매우 치명적입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): - 감별 포인트! ②번 서맥(Bradycardia): 서맥 자체는 PEA가 아닙니다. 서맥은 맥박이 느린 것이지, 맥박이 아예 없는(무맥) PEA와는 구분됩니다. 하지만 매우 심한 서맥은 심정지로 이어질 수 있습니다. - ③번 아트로핀(Atropine) 과다: 아트로핀은 부교감신경 차단제로 서맥 치료에 사용됩니다. 과다 투여 시 빈맥(tachycardia)을 유발할 수 있지만, PEA의 직접적인 흔한 원인은 아닙니다. - ④번 심낭염(Pericarditis): 심낭염은 통증과 심전도 변화를 일으키지만, 단독으로 급성 PEA의 직접적인 흔한 원인은 되지 않습니다. 다만, 심낭염이 심한 삼출을 동반하여 심장앞물주머니압전을 유발하면 PEA의 원인(T's 중 Tamponade)이 될 수 있습니다. - ⑤번 WPW(Wolff-Parkinson-White Syndrome): WPW는 부속 경로(accessory pathway)로 인한 빈맥증(tachyarrhythmia)을 유발하는 질환이며, PEA의 직접적인 흔한 원인은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 남성, 전벽 STEMI 진단 후 5일째 입원 중 갑자기 의식을 잃고 쓰러짐. 모니터에는 규칙적인 리듬이 보이지만, 경동맥 맥박 촉진 불가. 혈압 측정 불가.

진단적 접근: 즉시 심폐소생술(CPR) 시작. PEA 알고리즘에 따라 원인 탐색. 가장 먼저 초음파(Echo)를 통해 심장앞물주머니출혈/압전 여부를 확인하는 것이 급선무입니다.

치료 계획: PEA의 치료는 원인 제거입니다. 이 경우 심장앞물주머니압전이 확인되면, 즉시 심낭천자(Pericardiocentesis)를 시행하여 압력을 해소해야 합니다. 동시에 지속적인 CPR과 에피네프린(epinephrine) 투여를 진행합니다.

주의사항: PEA 환자에서 가장 중요한 것은 가역적인 원인(H's and T's)을 빠르게 찾아 교정하는 것입니다. 약물 투여만 반복해서는 안 됩니다.

레지던트 선배의 팁 "PEA 문제가 나오면 무조건 'H's and T's'를 떠올리세요! 특히 KMLE에서는 심근경색 후 자유벽 파열이 단골 출제 포인트입니다. '흔한 원인'을 묻는다면, 이론적 리스트보다는 임상적으로 가장 빈번하고 중요한 합병증을 골라야 해요."