KMLE 핵심 해설
이 환자는 ST 분절 상승 심근경색증(STEMI) 후 갑작스런 승모판 폐쇄부전(MR)과 저혈압을 보입니다. 심초음파에서 후유두근 파열이 확인되었습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): STEMI 후 급성 중증 MR과 저혈압은 유두근 파열(Papillary muscle rupture)의 전형적인 소견입니다. 특히, 후유두근은 단일 관상동맥(우관상동맥 또는 좌회선지)에 의해 혈액을 공급받아, 하벽(후벽) 경색 시 취약합니다. 유두근 파열은 급성 승모판 폐쇄부전을 유발하여 폐부종과 심인성 쇼크를 일으키는 응급 상황입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! STEMI의 기계적 합병증 중 하나로, 경색된 유두근이 괴사되어 파열되면 승모판의 지지 구조가 붕괴되어 급성 중증 MR이 발생합니다. 이는 전향성 심박출량의 급격한 감소(폐로 역류)와 후부하의 감소를 동시에 일으켜 저혈압과 쇼크를 유발합니다. 심초음파는 진단의 Pathognomonic! 도구입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1) 응급 처치: 동맥류 팽창기 풍선(IABP) 삽입으로 후부하를 감소시키고 관상동맥 관류를 개선. 2) 확진 및 치료: 수술적 교정(승모판 수술 +/- 관상동맥우회술)이 필수적이며, 가능한 한 빨리 시행해야 합니다. 내과적 치료만으로는 사망률이 매우 높습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 전벽 STEMI로 치료받던 중 갑자기 호흡곤란과 저혈압(80/50 mmHg)이 발생했습니다. 심장 청진에서 심첨부 전수축기 잡음이 새롭게 들립니다.
진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 응급 경흉부 심초음파입니다. 유두근 파열, 심실 중격 파열, 자유벽 파열을 감별하는 데 필수적입니다. 도플러 검사로 MR의 정도와 기전을 평가합니다.
치료 계획: IABP 삽입 후, 심장외과 긴급 협진을 통해 수술을 준비합니다. 혈역학적 불안정이 지속되면 감별 포인트! inotropic agent(도부타민) 사용을 고려할 수 있지만, IABP가 1차 선택입니다.
주의사항: 혈압을 올리기 위해 과도한 수액 공급은 폐부종을 악화시킬 수 있습니다. Vasopressor(바조프레신, 노르에피네프린)는 말초혈관 수축으로 후부하를 증가시켜 MR을 악화시킬 수 있어 주의가 필요합니다.
레지던트 선배의 팁: "STEMI 후 새로 생긴 잡음 + 쇼크 = 기계적 합병증을 먼저 생각하세요! 심초음파 없이는 감별이 불가능합니다. 후유두근 파열은 하벽경색, 전유두근 파열은 전벽경색과 연관성이 높다는 점도 기억해두세요."