ACS에서 Q wave의 의미는?

Q wave = 영구적 손상.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 관상동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome, ACS)에서 심전도(Electrocardiogram, ECG)의 병리적 Q파(Pathological Q wave)의 임상적 의미를 묻는 기초적이지만 중요한 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): ACS는 불안정 협심증(Unstable Angina), 비ST분절상승 심근경색(Non-ST Elevation Myocardial Infarction, NSTEMI), ST분절상승 심근경색(ST Elevation Myocardial Infarction, STEMI)을 포함하는 개념입니다. 이 중 Pathognomonic! Q파는 주로 STEMI와 관련이 깊습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 병리적 Q파는 심근 세포의 완전한 괴사(Transmural infarction)와 이후의 섬유화(Fibrosis)로 인해 발생하는 영구적인 전기적 침묵(Permanent electrical silence)을 의미합니다. 즉, 심근이 죽어서 흉터 조직으로 대체되었기 때문에 그 부위에서 정상적인 전기 신호가 발생하지 않아, 반대 방향의 전기 벡터가 기록되면서 Q파가 나타납니다. 이는 심근 괴사 후 영구 손상을 나타내는 지표입니다. 따라서 ACS 과정에서 Q파가 새롭게 나타났다면, 이는 이미 심근경색이 발생했음을 시사하는 소견입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 '심근 허혈'은 가역적인 상태로, 심전도상 ST분절의 하강(ST depression)이나 일시적인 T파 역전(T wave inversion)으로 나타납니다. ②번 '심근 가역 손상'은 ST분절상승(STEMI 초기)이나 T파의 고봉(Tall T waves)으로 나타날 수 있지만, 이는 여전히 가역적일 가능성이 있는 단계입니다. Q파는 이 단계를 넘어선 것입니다. ④번 '혈전'은 ACS의 원인(병인)이지만, 심전도 소견의 직접적인 의미는 아닙니다. ⑤번 '부정맥'은 심근경색의 합병증으로 발생할 수 있지만, Q파 자체가 부정맥을 의미하는 것은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성이 갑작스런 흉통으로 내원했습니다. 심전도에서 V1-V4 유도에 새로운 Q파와 지속적인 ST분절상승이 관찰됩니다.

진단적 접근: 1. 즉시 12유도 심전도 확인 → 2. 심장 효소(Troponin I/T, CK-MB) 측정 → 3. 흉부 X선, 심초음파 등 추가 평가.

치료 계획: 새로운 Q파와 ST상승이 동반되면 ST분절상승 심근경색(STEMI)으로 진단하고, 재관류 치료(Reperfusion therapy)를 신속히 시행해야 합니다. (가이드라인: 증상 발생 후 12시간 이내 → 경피적 관상동맥 중재술(Primary PCI) 우선, 불가능 시 혈전용해제(Thrombolytics)).

주의사항: Q파는 경색이 발생한 지 수시간에서 며칠 후에 나타날 수 있습니다. 따라서 초기 심전도에 Q파가 없어도 STEMI를 배제할 수 없으며, 지속적인 ST상승이 더 중요한 초기 지표입니다.