KMLE 핵심 해설
이 환자는 심근경색(Myocardial Infarction) 후 발생한 수축기 심부전(HFrEF)으로, 표준 3제 요법(ACEI, 베타 차단제, MRA)에도 불구하고 NYHA Class III의 증상이 지속됩니다. 이는 고위험군 환자에 해당하며, 치료 강화가 필요합니다.
핵심! 최신 가이드라인에 따른 1차 선택: 현재 국제 가이드라인(ESC, AHA/ACC)은 NYHA Class II-III의 HFrEF 환자에서, ACEI 또는 ARB를 기반으로 한 표준 치료에도 증상이 지속될 경우, ACEI/ARB를 Sacubitril/Valsartan (ARNI)으로 대체하는 것을 권고합니다. PARADIGM-HF 연구에서 ARNI는 에날라프릴(ACEI)에 비해 심혈관 사망 및 심부전 입원을 유의하게 감소시켰습니다. 따라서 이 경우 'ACEI를 대체하여 추가하는' 최적의 약제는 ARNI입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 6개월 전 전벽 심근경색 병력. 현재 호흡곤란(계단 1층 오르면 발생, NYHA Class III)으로 내원. 현재 복용약: 리시노프릴(ACEI), 카르베딜롤(베타 차단제), 스피로놀락톤(MRA). 심초음파: 좌심실 구혈률(LVEF) 30%.
치료 계획: 1. 리시노프릴(ACEI)을 중단하고, 36시간의 휴약기(wash-out period) 후 Sacubitril/Valsartan (ARNI)을 시작합니다. (ACEI 직후 ARNI 시작 시 혈관부종 위험). 2. 서서히 증량하여 목표 용량(97/103 mg bid) 또는 최대 내약 용량까지 도달합니다. 3. ARNI 시작 후 혈압, 신기능, 혈청 칼륨을 모니터링합니다.
주의사항: ACEI/ARB에 대한 과민증 또는 혈관부종 병력이 있는 경우 금기입니다. 신장 기능이 심하게 저하된 환자(사구체여과율 <30 mL/min/1.73 m²)에서는 주의가 필요합니다.