MI 후 발생하는 합병증 중, 혈류를 따라 전신으로 이동하여 뇌혈관을 막아 발생하는 가장 흔한 신경학적 합병증은?

MI 후 혈전 또는 종양 조각이 떨어져 나가 발생하는 색전성 뇌경색(허혈성 뇌졸중)이 가장 흔한 신경학적 합병증이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심근경색(Myocardial Infarction, MI) 후 발생하는 신경학적 합병증의 기전과 빈도를 묻는 핵심 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심근경색 후 가장 흔한 신경학적 합병증은 허혈성 뇌졸중(Ischemic Stroke)입니다. 이는 좌심실 벽에 혈전이 형성되어(벽내 혈전(Mural Thrombus)), 이 혈전 조각이 떨어져 나와(색전(Embolism)) 뇌혈관을 막기 때문입니다. 특히 전벽 심근경색(Anterior MI) 후 좌심실 심근 운동 저하 구역에서 혈전이 잘 생깁니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 심근경색 후 색전성 뇌졸중(Cardioembolic Stroke)의 위험은 급성기 이후 수주 동안 지속됩니다. 심장 내 혈전 형성 기전은 심근 손상으로 인한 국소 혈류 정체(Stasis), 심내막 손상(Endocardial Injury), 그리고 고응고 상태(Hypercoagulable State)라는 버르호프 3요소(Virchow's Triad)가 모두 충족되기 때문입니다. 따라서 급성 MI 환자에서는 뇌졸중 예방을 위해 항혈소판제(Antiplatelet)와 함께 항응고제(Anticoagulant)를 투여하는 것이 표준 치료입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 진균성 동맥류(Mycotic Aneurysm): 감염성 심내막염(Infective Endocarditis)의 합병증으로, MI 후 직접적인 합병증은 아닙니다.
③ 뇌출혈(Intracranial Hemorrhage): MI 후 항혈전 치료(항혈소판제, 항응고제)의 부작용으로 발생할 수 있지만, 질병 자체의 직접적인 합병증은 아닙니다. 혈전 색전에 의한 것은 허혈성 뇌졸중입니다.
④ 일과성 허혈 발작(TIA): 색전에 의해 발생할 수 있지만, 이는 일시적인 증상(24시간 이내 회복)이며, 문제에서 묻는 "가장 흔한" 합병증은 영구적 뇌손상을 일으키는 허혈성 뇌졸중입니다.
⑤ 뇌수막염: MI와는 직접적인 관련이 없는 중추신경계 감염입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 전벽 심근경색(Anterior MI)으로 치료받고 퇴원한 지 2주 후, 갑자기 오른쪽 팔다리에 힘이 빠지고 말이 어눌해져 내원했습니다.
진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 뇌 CT입니다. 뇌출혈을 빠르게 배제하기 위함입니다. 이후 확진을 위해 뇌 MRI (DWI 시퀀스)를 시행하여 급성 뇌경색을 확인하고, 색전 원인 평가를 위해 심장초음파(Transthoracic Echo, TTE)를 통해 좌심실 벽내 혈전 유무를 확인합니다.
치료 계획: 급성 허혈성 뇌졸중으로 진단되면, 발병 시간에 따라 혈전용해술(tPA) 또는 혈전제거술(Thrombectomy)을 고려합니다. 근본적인 예방을 위해 MI 후 혈전 예방 목적의 항응고제(예: 와파린) 치료가 적절히 이루어졌는지 확인하고, 필요시 강화합니다.
주의사항: MI 후 항혈전제를 복용 중인 환자에서 뇌졸중 증상이 나타나면, 뇌출혈 가능성을 반드시 먼저 배제해야 합니다. CT에서 출혈이 없다는 것이 확인되기 전까지는 항혈전제를 중단합니다.