심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 ST 분절 상승 심근경색증(STEMI) 후 심한 좌심실 기능 저하(LVEF 30%)를 보이고 있습니다. 이는 허혈성 심근병증(Ischemic Cardiomyopathy)에 해당하며, 심실 빈맥(VT)이나 심실 세동(VF)에 의한 급사(Sudden Cardiac Death)의 고위험군입니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 급사의 1차 예방을 위한 삽입형 제세동기(ICD) 삽입 적응증은, 최적의 약물 치료 후에도 심근경색 40일 이후에 LVEF가 35% 이하로 지속되는 경우입니다. 이 환자는 시술 6개월 후(40일 초과) LVEF가 30%이므로, 명확한 ICD 적응증에 부합합니다. ICD는 심실 빈맥/세동이 발생하면 자동으로 제세동을 시행하여 생명을 구하는 유일한 장치 치료입니다.
오답 분석:
감별 포인트! ④번 심장 재동기화 치료(CRT)는 좌심실 기능 저하(LVEF ≤35%)에 더하여 좌각 차단(LBBB) 형태의 심실 내 전도 지연(QRS ≥150ms)이 동반된 환자에게 시행합니다. CRT는 심기능을 개선하고 증상을 호전시키지만, 급사 예방 효과만으로는 ICD에 미치지 못합니다. CRT와 ICD 기능을 결합한 CRT-D 장치도 선택지가 될 수 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 60세 남성, STEMI 병력, 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 후 6개월. 현재 최적의 약물 치료(베타 차단제, ACE 억제제/ARB, 알도스테론 길항제, 스타틴)를 받고 있음. 심초음파상 LVEF 30%. 무증상.
진단적 접근: 1) 심초음파로 LVEF 재평가 및 심실 크기 확인. 2) 24시간 홀터 검사로 무증성 부정맥 검색. 3) 심전도로 QRS 폭(CRT 적응증 판단) 및 QT 간격 평가.
치료 계획: 1차 선택은 삽입형 제세동기(ICD) 삽입. 급사 1차 예방 목적. ICD 삽입 전 반드시 최적의 약물 치료가 최소 3개월 이상 유지되었는지 확인해야 합니다.
주의사항: 급성기 심근경색 후 40일 이내에는 일시적인 심실 기능 저하가 호전될 수 있어 ICD 삽입을 보류합니다. 또한, 뚜렷한 가역적 원인(급성 허혈)이 있거나 기대 여명이 1년 미만인 경우에는 ICD 삽입이 권장되지 않습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.