V4R ST 상승은 우심실 경색(RV Infarction)을 시사하며, 우심실은 전 부하에 매우 의존적이므로, 니트로글리세린처럼 전 부하를 급격히 감소시키는 약물은 치명적인 저혈압을 유발할 수 있어 금기이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 하벽 심근경색(Myocardial Infarction, MI)에 V4R 유도에서 ST 분절 상승이 동반된 경우입니다. 이는 우심실 경색(Right Ventricular Infarction)을 강력히 시사하는 소견입니다. 우심실은 얇은 벽과 낮은 압력 환경에 적응되어 있어, 충분한 전 부하(Preload)에 매우 의존적입니다. 따라서 전 부하를 급격히 감소시키는 약물은 심박출량을 급격히 떨어뜨려 치명적인 저혈압을 유발할 수 있습니다. 니트로글리세린(Nitroglycerin)은 정맥 확장을 통해 전 부하를 감소시키는 대표적인 약물로, 우심실 경색 환자에게는 절대 금기입니다. 초기 치료는 오히려 대량 수액 공급(Aggressive fluid resuscitation)을 통해 전 부하를 유지하는 것이 핵심입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 60세 남성, 하벽 MI 진단. ECG에서 V4R ST 상승 확인.
진단적 접근: 하벽 MI 환자에서는 반드시 우측 가슴 유도(V3R-V6R)를 포함한 ECG를 시행하여 우심실 경색을 배제해야 합니다. V4R에서 ST 상승 ≥1mm는 우심실 경색의 높은 예측 인자입니다. 심초음파로 우심실 기능 평가가 도움이 됩니다.
치료 계획: 1) 대량 수액 요법 (전 부하 유지). 2) 통증 조절 (모르핀, 니트로글리세린 금기). 3) 재관류 치료 (PCI 또는 혈전용해술)는 좌심실 하벽 경색에 대한 적응증을 따르되, 혈역학적 불안정 시 주의. 4) 아트로핀(Atropine)은 서맥이 동반된 저혈압 시 고려.
주의사항: 니트로글리세린, 이뇨제, 니트로프루사이드 등 혈관 확장제는 금기입니다. 베타 차단제도 초기에는 혈역학적 불안정을 초래할 수 있어 주의하며 시작합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.