STEMI 환자에게서 Primary PCI가 금기되거나 120분 이내에 시행이 불가능할 경우에 고려하는 재관… | 마이메르시 MyMerci
심장 응급 질환
문제
STEMI 환자에게서 Primary PCI가 금기되거나 120분 이내에 시행이 불가능할 경우에 고려하는 재관류 치료 방법은?
1관상동맥 우회술(CABG)
2혈전 용해제(Fibrinolytic Therapy) 투여✓ 정답
3체외막 산소 공급(ECMO)
4대동맥 내 풍선 펌프(IABP) 삽입
5경피적 심폐 보조 장치(PCPS) 삽입
해설
PCI가 불가능하거나 지연될 때, 증상 발생 12시간 이내의 환자에게 혈전 용해제를 투여하여 재관류를 시도할 수 있다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 ST 분절 상승 심근경색증(ST-elevation Myocardial Infarction, STEMI)의 재관류 치료 전략을 묻는 핵심 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): STEMI는 관상동맥의 완전 폐쇄로 인해 발생하는 응급 상황으로, 가장 중요한 치료는 빠른 재관류입니다. 1차 선택은 증상 발생 후 가능한 한 빨리 시행하는 Primary PCI입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 가이드라인은 Primary PCI를 1차 치료로 명시하지만, PCI 시설이 없거나(first medical contact-to-device time) 120분을 초과할 경우에는 대안으로 혈전 용해제(Fibrinolytic Therapy)를 투여합니다. 이는 혈전을 녹여 관상동맥을 재개통시키고 심근 괴사를 최소화하기 위함입니다. 혈전 용해제는 증상 발생 12시간 이내에 투여해야 효과적이며, 출혈 위험(특히 두개내 출혈)을 고려하여 적절한 환자를 선별해야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! 다른 선택지들은 재관류 치료가 아닙니다. ① CABG는 급성기 치료가 아니라 다혈관 질환이나 PCI 실패 후의 선택적 치료입니다. ③ ECMO, ④ IABP, ⑤ PCPS는 모두 심장의 펌프 기능을 보조하는 기계적 순환 보조 장치로, 심인성 쇼크(Cardiogenic shock)와 같은 합병증이 발생했을 때 사용하는 지지 요법입니다. 재관류 자체를 이루지는 못합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성, 갑작스런 심한 흉통으로 응급실 내원. 심전도에서 전벽(V1-V4) ST 분절 상승 확인. 증상 발생은 90분 전. 진단적 접근: 즉시 아스피린, 티카그릴로(Ticagrelor) 투여 및 헤파린 정주. 가장 가까운 PCI 가능 병원까지 이송 시간이 150분 예상됨. 치료 계획: 이 경우, PCI까지 120분을 초과하므로, 즉시 혈전 용해제(예: 테네크테플라제(Tenecteplase))를 투여합니다. 이후 가능한 한 빨리 PCI 병원으로 전원하여 관상동맥 조영술을 시행합니다(Fibrinolysis-facilitated PCI 개념). 주의사항: 혈전 용해제는 활동성 출혈, 두개내 출혈 과거력, 최근 주요 수술/외상, 조절되지 않는 고혈압이 있는 경우 절대 금기입니다. 투여 전 반드시 신속한 신경학적 검사와 출혈 위험 평가가 필수입니다. 레지던트 선배의 팁: "STEMI 치료는 '시간=심근'이라는 말이 있습니다. 병원 도착부터 풍선 팽창까지(Door-to-Balloon time) 90분, PCI 불가능 시 도착부터 혈전 용해제 투여까지(Door-to-Needle time) 30분이 목표예요. 항상 '가장 빠른 재관류 방법'을 머릿속에 그리세요!"
핵심 개념
Primary PCI — STEMI 환자에서 증상 발생 후 가능한 한 빨리 시행하는 경피적 관상동맥 중재 시술. 금속 스텐트를 삽입하여 폐쇄된 관상동맥을 직접 뚫는 가장 효과적인 재관류 치료법.