급성 폐부종 환자의 응급 치료 시, 정맥 확장을 통해 심장의 전 부하(Preload)를 감소시켜 증상을 완화… | 마이메르시 MyMerci
심장 응급 질환
문제

급성 폐부종 환자의 응급 치료 시, 정맥 확장을 통해 심장의 전 부하(Preload)를 감소시켜 증상을 완화하는 데 가장 효과적인 약물은?

해설
니트로글리세린은 정맥을 확장시켜 심장으로 돌아오는 혈액량(전 부하)을 감소시키고, 폐 울혈을 완화하여 급성 폐부종 치료에 사용된다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 급성 폐부종(Acute Pulmonary Edema)으로, 심장으로 돌아오는 혈액량(전부하, Preload)이 과도하게 증가하여 폐 모세혈관 압력이 상승한 상태입니다. 핵심 치료 목표는 전부하 감소를 통한 폐 울혈 해소입니다.

니트로글리세린(Nitroglycerin)은 정답입니다. 이 약물은 주로 정맥을 확장시켜 말초 정맥 용량을 증가시킵니다. 이로 인해 심장으로 돌아오는 혈액량(전부하)이 감소하고, 결과적으로 좌심실 충만압과 폐정맥압이 떨어져 폐부종이 빠르게 호전됩니다. 또한 약간의 동맥 확장 효과로 후부하(Afterload)도 감소시켜 심장의 일을 덜어주는 이중적 이점이 있습니다. 급성 심부전 가이드라인에서도 니트로글리세린(설하 또는 정맥주사)은 폐울혈 증상 완화를 위한 1차 약제로 권고됩니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 남성, 과거력으로 허혈성 심질환(Ischemic Heart Disease)이 있습니다. 갑자기 숨이 차고 누워있을 수 없어 응급실로 내원했습니다. 청진상 양측 폐바닥에서 수포음(Crackles)이 들리고, 경정맥 울혈(Jugular Venous Distention)이 관찰됩니다. 혈압은 160/100 mmHg입니다.

치료 계획: 1) 좌측와위, 고농도 산소 공급. 2) 니트로글리세린 설하정 또는 정맥주사 시작 (혈압이 허용되는 범위 내에서). 3) 동반된 이뇨제(푸로세마이드) 정맥주사. 니트로글리세린은 빠른 증상 완화를, 이뇨제는 체액 제거를 위한 것입니다.

주의사항: 니트로글리세린 사용 시 혈압을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 수축기 혈압이 90 mmHg 미만으로 떨어지면 투여를 중단해야 합니다. 또한, 감별 포인트! 최근(24~48시간 이내) 실데나필(Sildenafil) 등 인산디에스테라아제-5 억제제(PDE5 inhibitor)를 복용한 환자에게는 절대 사용해서는 안 됩니다. 심한 저혈압이 발생할 위험이 큽니다.

핵심 개념

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