심장성 쇼크(Cardiogenic Shock)의 정의에 해당하는 혈역학적 특징은? | 마이메르시 MyMerci
심장 응급 질환
문제
심장성 쇼크(Cardiogenic Shock)의 정의에 해당하는 혈역학적 특징은?
1혈압은 정상이나 심박수가 분당 120회 이상
2좌심실 수축 기능은 정상이지만 폐부종 발생
3지속적인 저혈압과 함께 조직 관류 저하의 증거 동반✓ 정답
4경정맥압(JVP) 저하 및 빈맥
5혈압과 맥박이 모두 정상
해설
심장성 쇼크는 심장의 펌프 기능 부전으로 인해 지속적인 저혈압(예: 수축기 혈압 $
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 심장성 쇼크(Cardiogenic Shock)의 핵심 정의를 묻는 기본적인 문제입니다. 쇼크(Shock)는 조직에 대한 산소 공급이 조직의 대사 요구를 충족시키지 못해 세포 기능 장애와 궁극적으로 세포 사멸을 초래하는 상태입니다. 심장성 쇼크는 이 쇼크의 원인이 심장 펌프 기능의 급격한 저하에 있을 때 진단됩니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심장성 쇼크는 단순히 혈압이 낮은 상태가 아닙니다. 지속적인 저혈압(수축기 혈압 < 90 mmHg 또는 평균 동맥압 < 65 mmHg)과 함께 조직 관류 저하의 객관적 증거가 동반되어야 합니다. 조직 관류 저하 증거에는 의식 저하, 냉습한 사지, 요량 감소(0.5 mL/kg/hr 미만), 젖산(Lactate) 상승 등이 포함됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 심장성 쇼크의 병태생리는 심근의 수축력 감소(예: 광범위한 심근경색(Myocardial Infarction))로 인해 심박출량(Cardiac Output)이 급격히 떨어지고, 이로 인해 전신 혈압이 유지되지 못하는 것입니다. 혈압 하강은 조직으로 가는 혈류를 감소시켜 조직 저산소증과 대사성 산증을 유발합니다. 따라서 정의에는 반드시 "지속적인 저혈압"과 "조직 관류 저하 증거"라는 두 요소가 포함됩니다. 보기 3번은 이를 정확히 표현하고 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성이 갑작스러운 흉통 후 의식이 혼미해져 응급실로 내원했습니다. 혈압은 80/50 mmHg, 심박수 120회/분, 호흡수 28회/분입니다. 사지는 차갑고 축축하며, 소변 카테터를 통해 측정된 요량은 시간당 15 mL입니다. 경정맥압(JVP)은 상승되어 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저: 심전도(ECG) 및 심장 효소(Troponin) 측정으로 급성 관상동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome) 평가.
2. 확진 및 모니터링: 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 준비와 동시에, 동맥관(Arterial line) 및 폐동맥 카테터(Swan-Ganz catheter)를 통한 정밀한 혈역학적 모니터링. 심초음파(Echocardiography)로 좌심실 구혈률(LVEF) 및 판막 이상 평가.
치료 계획 (Management Plan):
1. 1차 선택: 기저 원인 치료(예: 급성 심근경색이면 신속한 재관류 요법(Reperfusion Therapy)).
2. 약물 요법:도파민(Dopamine), 도부타민(Dobutamine), 노르에피네프린(Norepinephrine) 등의 정맥 내 강심제/혈관수축제 사용. 필요시 기계적 순환 보조 장치(Mechanical Circulatory Support, 예: 대동맥 내 풍선 펌프(IABP) 또는 체외막 산소공급(ECMO)) 고려.
주의사항 (Contraindications & Warning): 심장성 쇼크에서 단독의 수액 공격적 투여는 금기입니다. 이미 심장에 부담이 가중된 상태이므로 폐부종을 악화시킬 수 있습니다. 또한, 혈압만 올리기 위해 과도한 혈관수축제를 사용하면 말초 조직 관류를 더욱 악화시킬 수 있어 주의가 필요합니다.
레지던트 선배의 팁: "심장성 쇼크를 보면 무조건 '저혈압'만 찾지 말고, '조직 관류 저하 증거(냉습한 사지, 무뇨, 의식 변화)'가 함께 있는지 확인하세요. 보기 3번처럼 두 마리 토끼를 모두 잡은 설명이 정답입니다. 그리고 심장성 쇼크의 혈역학은 '저심박출량, 고전신혈관저항, 고경정맥압'이 전형적이에요!"
핵심 개념
심장성 쇼크 (Cardiogenic Shock) — 심장의 펌프 기능 부전으로 인해 발생하는 쇼크. 지속적인 저혈압과 조직 관류 저하 증거가 동반된다. 가장 흔한 원인은 급성 심근경색이다.
조직 관류 (Tissue Perfusion) — 조직에 혈액이 공급되어 산소와 영양분을 전달하고 노폐물을 제거하는 과정. 쇼크에서는 이 관류가 불충분해져 세포 기능 장애가 발생한다.
혈역학 — 혈액의 흐름과 그에 관련된 힘(압력, 저항)을 연구하는 학문. 심장성 쇼크는 저심박출량(CO), 고전신혈관저항(SVR), 고경정맥압(CVP)의 특징을 보인다.
경정맥압 (Jugular Venous Pressure, JVP) — 목의 경정맥을 통해 측정하는 중심정맥압을 반영하는 지표. 심장성 쇼크에서는 우심실 후부하 증가로 인해 상승하는 것이 특징이다.
젖산 — 조직의 무산소 대사 시 생성되는 물질. 혈중 젖산 수치 상승은 조직 관류 저하와 저산소증의 중요한 생화학적 지표이다.
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