만성 안정형 협심증 환자에게 니트로글리세린 복용 시 가장 흔하게 발생하는 부작용은?

니트로글리세린은 강력한 혈관 확장제로, 뇌혈관 확장으로 인한 두통과 말초 혈관 확장으로 인한 기립성 저혈압이 가장 흔한 부작용이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 만성 안정형 협심증(Chronic Stable Angina)의 대표적인 약물인 니트로글리세린(Nitroglycerin)의 부작용을 묻는 기초적인 약리학 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 니트로글리세린은 질산염(Nitrate) 계열 약물로, 산화질소(NO) 방출을 통해 혈관 평활근을 이완시킵니다. 이는 주로 정맥을 확장시켜 심장의 전부하(Preload)를 감소시키고, 관상동맥을 확장시켜 심근의 혈류를 증가시킵니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 니트로글리세린의 가장 흔한 부작용은 두통(Headache)과 기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension)입니다. 그 이유는:
1. 두통: 뇌혈관이 확장되면서 발생하는 맥동성 두통(Pulsatile headache)이 매우 흔합니다. 보통 약물에 대한 내성(Tolerance)이 생기면서 감소합니다.
2. 기립성 저혈압: 강력한 정맥 확장 효과로 인해 혈액이 말초에 울혈(Pooling)되고, 돌연사기(Orthostatic reflex)가 약해져 일어설 때 현기증이나 실신을 유발할 수 있습니다. 이는 특히 고령자에서 주의해야 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ① 위장관 출혈: 니트로글리세린의 직접적인 부작용은 아닙니다. 이는 아스피린(Aspirin)이나 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)의 대표적인 부작용입니다.
- 감별 포인트! ③ 횡문근 융해증(Rhabdomyolysis): 주로 스타틴(Statin) 계열의 고지혈증 치료제에서 발생하는 심각한 부작용입니다.
- 감별 포인트! ④ 기침: 이는 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE Inhibitor, 예: 라미프릴)의 대표적이고 흔한 부작용입니다. 브라디키닌(Bradykinin) 축적으로 인해 발생합니다.
- 감별 포인트! ⑤ 부종(Edema): 니트로글리세린은 오히려 정맥 확장으로 부종을 완화할 수 있습니다. 말초 부종은 칼슘 채널 차단제(CCB, 특히 디히드로피리딘계)나 일부 베타차단제에서 더 흔히 보고됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성 환자가 가슴 통증으로 내원했습니다. 계단을 오를 때 발생하는 압박감이 있으며, 휴식 시 5분 내에 호전됩니다. 심전도(ECG)에서 특이 소견은 없습니다. 만성 안정형 협심증으로 진단되어 니트로글리세린 설하정(Sublingual)을 급성기 발작 조절용으로 처방했습니다.

치료 계획 및 주의사항:
1. 용법: 통증 발생 시 1정(0.3-0.6mg)을 설하에 놓고 5분 후에도 통증이 지속되면 추가 복용 가능. 3정까지 복용해도 증상이 호전되지 않으면 응급실 내원을 지시해야 합니다 (심근경색 의심).
2. 환자 교육:
- 약을 복용한 후 앉거나 누운 자세를 취할 것 (기립성 저혈압 예방).
- 두통이 발생할 수 있으나 대부분 일시적임을 설명.
- 금기 사항: 비아그라(Sildenafil) 등 포스포디에스테라제-5(PDE5) 억제제와 함께 복용하면 심한 저혈압을 유발할 수 있어 절대 금지입니다.
- 약을 어둡고 서늘한 곳에 보관 (빛과 열에 분해됨).