만성 안정형 협심증 환자에게 니트로글리세린 설하정을 투여할 때, 흉통 완화에 작용하는 주요 기전은? | 마이메르시 MyMerci
허혈성 심장질환
문제
만성 안정형 협심증 환자에게 니트로글리세린 설하정을 투여할 때, 흉통 완화에 작용하는 주요 기전은?
1관상동맥 연축 유발
2혈관 평활근 수축 유도
3전신 정맥 확장을 통한 전 부하 감소 및 심근 산소 요구량 감소✓ 정답
4심박수 증가를 통한 심박출량 증가
5혈소판 응집 억제
해설
니트로글리세린은 주로 전신 정맥을 확장시켜 심장으로 돌아오는 혈액량(전 부하, Preload)을 감소시키고, 이로 인해 심근의 장력을 낮춰 산소 요구량을 감소시킨다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 만성 안정형 협심증(Chronic Stable Angina)의 1차 급성 완화 약제인 니트로글리세린(Nitroglycerin)의 작용 기전을 묻는 기초적인 약리학 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 협심증은 심근의 산소 수요와 공급 불균형으로 인한 흉통입니다. 니트로글리세린 설하정은 발작 시 빠르게 투여하여 통증을 완화시키는 약물입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 니트로글리세린은 NO(일산화질소) 기전을 통해 혈관 평활근을 이완시킵니다. 그 중에서도 정맥 확장 효과가 동맥 확장 효과보다 더 강력합니다. 정맥이 확장되면 말초 정맥혈의 환류가 감소하여 전 부하(Preload)가 줄어듭니다. 전 부하 감소는 심실 벽 장력을 낮추고, 심근의 산소 소비량(MVO2, Myocardial Oxygen Demand)을 감소시켜 심근의 산소 수요/공급 불균형을 해소합니다. 또한, 약간의 관상동맥 확장 효과도 있어 혈류를 개선할 수 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 관상동맥 연축 유발: 정반대입니다. 니트로글리세린은 관상동맥 연축(협착)을 완화시키는 약물입니다.
② 혈관 평활근 수축 유도: 정반대입니다. 혈관 평활근을 이완시킵니다.
④ 심박수 증가: 니트로글리세린 투여 후 일시적인 반사성 심박수 증가는 있을 수 있지만, 이는 주요 치료 기전이 아니며, 오히려 산소 소비를 증가시킬 수 있는 부작용에 가깝습니다.
⑤ 혈소판 응집 억제: 이는 아스피린(Aspirin)의 주요 기전입니다. 니트로글리세린의 직접적인 작용이 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 흡연력 있음. 걸을 때나 계단을 오를 때 발생하는 압박감 있는 흉통이 6개월간 지속되어 내원. 휴식 시에는 호전됨. 심전도 상 비특이적 ST-T 변화 소견.
치료 계획:
1. 급성기 완화: 흉통 발생 시 니트로글리세린 설하정(Nitroglycerin SL) 0.4mg 사용. 5분 간격으로 최대 3회까지 반복 가능. 효과가 없으면 응급실 내원 지시.
2. 예방 치료:
- 베타 차단제(Beta-blocker) 또는 칼슘 채널 차단제(CCB): 심박수, 혈압, 수축력을 낮춰 산소 요구량 감소.
- 아스피린(Aspirin): 혈소판 억제를 통한 혈전 예방.
- 스타틴(Statin): LDL 콜레스테롤 강하 및 안정반 형성 촉진.
주의사항: 니트로글리세린은 빛과 공기에 노출되면 쉽게 분해됩니다. 갈색 병에 보관하고, 개봉 후 6개월이 지나면 효능이 떨어질 수 있으므로 교체해야 합니다. 두통은 흔한 부작용이며, 이는 뇌혈관 확장 때문입니다.
핵심 개념
전부하 — 심실 이완기 말기의 심실 벽 장력. 니트로글리세린은 정맥 확장을 통해 정맥환류를 줄여 전부하를 감소시킵니다.