KMLE 핵심 해설
이 문제는 만성 안정형 협심증(Chronic Stable Angina)의 1차 급성 완화 약제인 니트로글리세린(Nitroglycerin)의 작용 기전을 묻는 기초적인 약리학 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 협심증은 심근의 산소 수요와 공급 불균형으로 인한 흉통입니다. 니트로글리세린 설하정은 발작 시 빠르게 투여하여 통증을 완화시키는 약물입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 니트로글리세린은 NO(일산화질소) 기전을 통해 혈관 평활근을 이완시킵니다. 그 중에서도 정맥 확장 효과가 동맥 확장 효과보다 더 강력합니다. 정맥이 확장되면 말초 정맥혈의 환류가 감소하여 전 부하(Preload)가 줄어듭니다. 전 부하 감소는 심실 벽 장력을 낮추고, 심근의 산소 소비량(MVO2, Myocardial Oxygen Demand)을 감소시켜 심근의 산소 수요/공급 불균형을 해소합니다. 또한, 약간의 관상동맥 확장 효과도 있어 혈류를 개선할 수 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 관상동맥 연축 유발: 정반대입니다. 니트로글리세린은 관상동맥 연축(협착)을 완화시키는 약물입니다.
② 혈관 평활근 수축 유도: 정반대입니다. 혈관 평활근을 이완시킵니다.
④ 심박수 증가: 니트로글리세린 투여 후 일시적인 반사성 심박수 증가는 있을 수 있지만, 이는 주요 치료 기전이 아니며, 오히려 산소 소비를 증가시킬 수 있는 부작용에 가깝습니다.
⑤ 혈소판 응집 억제: 이는 아스피린(Aspirin)의 주요 기전입니다. 니트로글리세린의 직접적인 작용이 아닙니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 흡연력 있음. 걸을 때나 계단을 오를 때 발생하는 압박감 있는 흉통이 6개월간 지속되어 내원. 휴식 시에는 호전됨. 심전도 상 비특이적 ST-T 변화 소견.
치료 계획:1. 급성기 완화: 흉통 발생 시 니트로글리세린 설하정(Nitroglycerin SL) 0.4mg 사용. 5분 간격으로 최대 3회까지 반복 가능. 효과가 없으면 응급실 내원 지시.2. 예방 치료:- 베타 차단제(Beta-blocker) 또는 칼슘 채널 차단제(CCB): 심박수, 혈압, 수축력을 낮춰 산소 요구량 감소.- 아스피린(Aspirin): 혈소판 억제를 통한 혈전 예방.- 스타틴(Statin): LDL 콜레스테롤 강하 및 안정반 형성 촉진.
주의사항: 니트로글리세린은 빛과 공기에 노출되면 쉽게 분해됩니다. 갈색 병에 보관하고, 개봉 후 6개월이 지나면 효능이 떨어질 수 있으므로 교체해야 합니다. 두통은 흔한 부작용이며, 이는 뇌혈관 확장 때문입니다.
전부하 — 심실 이완기 말기의 심실 벽 장력. 니트로글리세린은 정맥 확장을 통해 정맥환류를 줄여 전부하를 감소시킵니다.