KMLE 핵심 해설
이 문제는
ST 분절 상승 심근경색(STEMI)의 급성기 심전도(ECG) 소견을 구분하는 핵심을 묻습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): STEMI는 관상동맥의 완전 폐쇄로 인해 심근 벽 전체를 관통하는(Transmural) 급성 허혈과 괴사가 발생하는 상태입니다. ECG는 이를 진단하는 가장 빠르고 중요한 도구입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심!
Pathognomonic! ST 분절 상승(ST segment elevation)은 급성 관상동맥 폐쇄로 인한
심근 손상 전류(injury current)를 반영합니다. 이는 세포막의 탈분극 상태를 유지하는 손상된 심근 세포가 존재하기 때문에 발생하며, STEMI를 정의하는 가장 직접적이고 특징적인 소견입니다. 급성기에는 이 소견이 가장 먼저 나타납니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 병적 Q파는 심근 괴사가 이미 진행되어 전기적 활동이 소실된 영역을 나타냅니다. 이는 급성기보다는 수시간에서 수일 후에 나타나는 소견이며, 급성 손상을 "가장 특징적으로" 나타내는 것은 아닙니다.
- ST 분절 하강은 협심증(Angina)이나 비ST분절상승 심근경색(NSTEMI)에서 주로 보이는 심근 허혈(ischemia)의 소견입니다. 급성 손상(injury) 소견과는 다릅니다.
- T파 역전은 허혈 후에 나타나는 심근 재분극의 변화로, 급성 손상보다는 그 이후의 소견이거나, 불안정 협심증 등에서도 볼 수 있습니다.
- U파의 출현는 저칼륨혈증(Hypokalemia) 등 전해질 이상과 관련이 있으며, STEMI의 특징적 소견이 아닙니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): STEMI 진단 알고리즘은
급성 흉통 환자 → 12유도 ECG → ST 분절 상승 확인 → 즉각적인 재관류 치료(Reperfusion Therapy)의 흐름입니다. ECG에서 ST 상승이 확인되는 순간이 바로 긴급한 치료 개시의 신호탄이 됩니다.