심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 Prinzmetal 협심증(Variant Angina)의 확진 방법을 묻는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Prinzmetal 협심증은 안정 시, 특히 야간에 발생하는 흉통이 특징이며, 이는 관상동맥의 일시적인 연축(Spasm)에 의해 발생합니다. 전형적인 협심증(안정형/불안정형)과 달리 운동 부하와는 무관합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Prinzmetal 협심증의 진단 금표준(Gold standard)은 관상동맥 조영술(Coronary Angiography) 도중 아세틸콜린(Acetylcholine) 또는 에르고노빈(Ergonovine)을 투여하여 Pathognomonic!인 관상동맥 연축을 유발하고 확인하는 것입니다. 이는 구조적 협착보다는 혈관의 기능적 이상이 핵심 병태생리이기 때문입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 24시간 Holter는 부정맥이나 심근허혈의 ST 변화를 포착하는 데 유용하지만, Prinzmetal 협심증의 확진 검사는 아닙니다. ③번 부하검사(운동부하검사)는 전형적인 협심증(안정형)의 진단에 사용되며, Prinzmetal 협심증은 안정 시에 발생하므로 진단적 가치가 낮습니다. ⑤번 BNP는 심부전의 진단 및 예후 판정에 사용됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성이 새벽에 잠을 자다가 갑자기 심한 흉통으로 깨어났습니다. 통증은 5-10분 지속된 후 저절로 소실되었습니다. 운동 시에는 특별한 증상이 없습니다.
진단적 접근: 1) 심전도(통증 발생 시 ST 분절 상승, 소실 후 정상화), 2) 관상동맥 조영술 + 약물 유발 검사 (확진).
치료 계획: 1차 치료는 질산염(Nitrates)과 칼슘통로차단제(Calcium Channel Blockers)입니다. 베타차단제는 연축을 악화시킬 수 있어 일반적으로 사용하지 않습니다.
주의사항: 흡연은 강력한 악화 인자이므로 금연이 필수적입니다.
레지던트 선배의 팁: "Prinzmetal 협심증은 '안정 시 흉통 + 일시적 ST 상승'이 포인트야. 관상동맥 조영술에서 '정상'이라고 나와도, 약물 유발 검사를 통해 연축을 확인해야 진단이 완성돼!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.