STEMI에서 reperfusion injury의 특징으로 옳은 것은?

재관류 부정맥 흔함.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 ST 분절 상승 심근경색(ST-Elevation Myocardial Infarction, STEMI) 치료의 핵심인 재관류(Reperfusion) 후 발생할 수 있는 주요 부작용인 재관류 손상(Reperfusion Injury)의 특징을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 재관류 손상은 허혈 상태에 있던 심근에 혈류가 갑자기 복구될 때 발생하는 역설적인 손상입니다. 허혈 자체로 인한 손상에 추가로 발생합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 재관류 손상의 주요 기전은 산화 스트레스(Oxidative Stress), 칼슘 과부하(Calcium Overload), 염증 반응(Inflammatory Response), 그리고 미토콘드리아 기능 장애입니다. 이 과정에서 심근 세포의 사멸(세포 자멸사, Apoptosis 포함)이 촉진되고, 특히 심실성 부정맥(Ventricular Arrhythmia)의 발생이 현저히 증가합니다. 이는 갑작스러운 이온 농도 변화와 자유 라디칼 생성에 기인합니다. 따라서 "부정맥 발생 증가"가 재관류 손상의 특징적인 소견입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): - ①번 "심근괴사 억제": 재관류의 목적은 심근괴사를 억제하는 것이지만, 재관류 손상 자체는 오히려 손상을 가중시킬 수 있습니다. - ②번 "관상혈류 역류 증가": 재관류는 혈류를 정상 방향으로 회복시키는 것이지, 역류를 증가시키지 않습니다. - ④번 "혈소판 응집 억제": 재관류 손상과 직접적인 관련이 없으며, 오히려 재관류 후 미세혈관 폐쇄(No-reflow phenomenon)에는 혈소판 활성화가 관여할 수 있습니다. - ⑤번 "HDL 상승": 재관류 손상과는 무관한 지질 대사 지표입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성이 심한 흉통으로 내원, 심전도에서 전벽(V1-V4) ST 분절 상승 확인되어 경피적 관상동맥 중재술(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)을 시행하여 폐쇄된 좌전하행지(Left Anterior Descending artery, LAD)를 개통했습니다. 그러나 시술 직후 모니터에서 빈번한 심실조기수축(Premature Ventricular Contraction, PVC)과 일과성 심실빈맥(Ventricular Tachycardia, VT)이 관찰됩니다.

진단적 접근: 이는 전형적인 재관류 부정맥의 소견입니다. 추가적인 특별한 검사보다는 지속적인 심전도 모니터링과 필요시 항부정맥제 투여가 필요합니다.

치료 계획: 재관류 부정맥은 대부분 일시적이며 자발적으로 소실됩니다. 지속되거나 혈역학적으로 불안정한 경우 리도카인(Lidocaine)이나 아미오다론(Amiodarone) 등의 항부정맥제를 고려할 수 있습니다. 근본적인 예방법은 재관류 자체를 최대한 빠르게 시행하는 것입니다.

주의사항: 재관류 부정맥이 발생했다고 해서 재관류 치료가 잘못되었다고 생각해서는 안 됩니다. 재관류의 이점이 손상의 위험을 훨씬 상회합니다.