심근경색 후 발생할 수 있는 기계적 합병증이 아닌 것은?

승모판 협착은 기계적 합병증이 아님.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction) 후 발생하는 생명을 위협하는 기계적 합병증(Mechanical complications)을 정확히 구분하는 능력을 평가합니다. 기계적 합병증은 심근의 괴사로 인해 심장의 구조적 무결성이 파괴되어 발생하는 응급 상황입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 "심근경색 후 발생할 수 있는 기계적 합병증이 아닌 것"을 찾는 것입니다. 기계적 합병증은 대개 심근경색 후 1주일 이내(특히 3~5일)에 발생하며, 갑작스러운 혈역학적 악화(저혈압, 폐부종, 쇼크)를 동반합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ④ 승모판 협착(Mitral Stenosis)입니다. 승모판 협착은 대부분 류마티스 심질환(Rheumatic Heart Disease)의 후유증으로 발생하는 만성적인 판막 질환입니다. 반면, 심근경색 후 발생하는 것은 승모판 역류(Mitral Regurgitation)입니다. 그 기전은 허혈이나 괴사로 인한 유두근(Papillary muscle) 기능 부전 또는 파열로 인해 판막이 제대로 닫히지 못하기 때문입니다. 따라서 '협착'이 아닌 '역류'가 기계적 합병증에 해당합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 선택지는 모두 전형적인 기계적 합병증입니다.
- ① 심실중격파열(Ventricular Septal Rupture): 심근경색 후 심실중격이 파열되어 좌우 심실 사이에 단락(Shunt)이 생깁니다. 전벽 경색보다는 하벽 경색 후에 더 흔합니다.
- ② 유두근 파열(Papillary Muscle Rupture): 급성 중증 승모판 역류를 유발하며, 갑작스러운 폐부종과 쇼크를 일으킵니다. 후중심 유두근(하벽 경색 관련) 파열이 더 흔합니다.
- ③ 좌심실 자유벽 파열(Free Wall Rupture): 가장 치명적인 합병증으로, 심장앞물주머니(Cardiac tamponade)를 유발하여 즉각적인 사망에 이를 수 있습니다. 고령, 여성, 첫 번째 경색에서 위험도가 높습니다.
- ⑤ 좌심실류(Left Ventricular Aneurysm): 경색 부위가 얇아지고 팽창하여 형성됩니다. 심부전, 혈전 색전증, 심실성 빈맥의 원인이 될 수 있습니다. 기계적 합병증 중에서는 비교적 만성기에 해당합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 남성이 4일 전 전벽 심근경색 진단 후 집에서 회복 중이었습니다. 갑자기 호흡곤란과 흉통이 악화되어 응급실로 내원했습니다. 혈압 80/50 mmHg, 심박수 120회/분, 호흡수 28회/분입니다. 청진상 새롭게 발생한 거친 전수축기 잡음(Pansystolic murmur)이 들리고, 경정맥 울혈 소견이 있습니다.

진단적 접근: 가장 먼저 심초음파(Echocardiography)가 필수적입니다. 혈역학적 상태가 불안정하므로, 침대 옆에서 시행할 수 있는 경흉부 심초음파(Transthoracic Echo, TTE)가 1차 검사입니다. 심실중격파열인지, 유두근 파열에 의한 승모판 역류인지, 또는 자유벽 파열에 의한 심장앞물주머니인지를 신속히 감별해야 합니다.

치료 계획: 기계적 합병증은 대부분 응급 수술이 필요합니다. 혈역학적 지지를 위해 혈관확장제, 이뇨제, 때로는 대동맥내 풍선 펌프(Intra-aortic Balloon Pump, IABP)를 사용하여 수술 전 상태를 안정시킵니다. 심실중격파열이나 유두근 파열은 반드시 수술적 봉합 또는 판막 교체가 필요합니다.

주의사항: 이러한 환자에게 혈압을 지나치게 올리는 약물(예: 순수 알파작용제)을 사용하면 파열 부위의 긴장을 증가시켜 상황을 악화시킬 수 있습니다. 치료의 목표는 수술실로 안전하게 옮기는 것입니다.