NSTEMI에서 가장 우선 고려할 치료는?

NSTEMI는 응급 PCI 고려 + 내과적 안정화.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 비ST분절상승 심근경색(Non-ST-Elevation Myocardial Infarction, NSTEMI)의 초기 치료 원칙을 묻는 핵심 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): NSTEMI는 심전도상 ST분절 상승이 없지만, 심근효소(Troponin) 상승을 동반한 급성 관동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome)입니다. 불안정 협심증(Unstable Angina)과 함께 비ST분절상승 급성 관동맥 증후군(NSTE-ACS)으로 분류됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! NSTEMI의 병태생리는 백혈전(White thrombus)이 주를 이루는 불완전 폐색성 혈전입니다. 따라서 초기 치료의 목표는 심근 허혈의 진행을 막고, 혈전의 성장을 억제하며, 관동맥 재관류를 준비하는 것입니다. 이를 위한 표준 치료가 바로 산소 공급(Oxygen) + 항혈소판제(Antiplatelet agents) + 항응고제(Anticoagulants)의 3박자 치료입니다.
1. 산소 공급: 저산소증을 교정하여 심근 손상을 최소화합니다.
2. 항혈소판제 (아스피린 + P2Y12 수용체 억제제): 혈소판의 활성화와 응집을 억제하여 백혈전의 핵심 기전을 차단합니다.
3. 항응고제 (헤파린, 저분자량 헤파린 등): 응고 카스케이드를 억제하여 혈전의 성장과 확장을 방지합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 "무조건 thrombolysis"는 ST분절상승 심근경색(STEMI)의 핵심 치료입니다. NSTEMI에서는 혈전이 주로 백혈전(혈소판 풍부)이므로 혈전용해제(Thrombolytics)의 효과가 제한적이며, 출혈 위험만 증가시킬 수 있습니다.
③번 "수액"은 저혈압이나 쇼크가 동반되지 않은 한, NSTEMI의 우선 치료가 아닙니다.
④번 "스테로이드"와 ⑤번 "항생제"는 급성 관동맥 증후군의 치료와 직접적인 관련이 없습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 초기 안정화 (Immediate Management): 산소, 아스피린 + P2Y12 억제제(클로피도그렐, 티카그렐로 등) 투여, 항응고제 투여.
2. 위험도 평가 (Risk Stratification): GRACE, TIMI 점수 등을 이용하여 고위험군을 선별합니다.
3. 침습적 전략 결정 (Invasive Strategy): 고위험군(지속적 흉통, 심부전, 혈역학적 불안정 등)은 조기(24-72시간 내) 관동맥조영술 및 필요시 PCI(경피적 관동맥 중재술)를 시행합니다. 저위험군은 보존적 치료 후 스트레스 검사 등을 고려합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 흉통(chest pain)으로 내원. 통증은 압박감을 동반하며 휴식 중 발생했고, 30분간 지속됨. 심전도에서 ST분절 하강 1mm 관찰. Troponin I 상승 확인.

진단적 접근: 1) 즉시 12-유도 심전도, 2) 심근효소(Troponin) 측정, 3) 위험도 평가(GRACE/TIMI 점수).

치료 계획:
1. 산소: SpO2 < 90%일 때 보충.
2. 항혈소판 이중요법(Dual Antiplatelet Therapy, DAPT): 아스피린 162-325mg 씹어 삼키기 + 티카그렐로 180mg 부하 용량 후 유지.
3. 항응고제: 저분자량 헤파린(엔옥사파린) 또는 비타민K 길항제 비의존적 경구 항응고제(NOAC) 중 하나.
4. 증상 완화: 질산제(Nitrates), 베타차단제(Beta-blockers), 모르핀 고려.

주의사항: P2Y12 억제제 투여 전 반드시 침습적 전략 여부를 결정해야 합니다. 관동맥우회로이식술(CABG)이 필요한 경우, 티카그렐로나 프라수그렐보다는 클로피도그렐이 선호될 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "NSTEMI 초기 치료는 '항혈소판 + 항응고'가 기본 틀이라고 외우세요! STEMI는 '빨리 뚫어라(재관류)'가 목표라면, NSTEMI는 '일단 안정화하고, 고위험군은 조기 카테터'가 핵심입니다. Thrombolysis는 STEMI 전용이라는 점을 꼭 기억하세요."