STEMI의 가장 중요한 응급 치료는?

PCI 또는 thrombolysis가 핵심.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 ST 분절 상승 심근경색(ST-Elevation Myocardial Infarction, STEMI)의 응급 치료 원칙을 묻는 핵심 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): STEMI는 관상동맥이 완전히 막혀 심근에 혈류 공급이 중단되어 발생하는 응급 상황입니다. 심한 흉통, 전신 땀, 호흡곤란 등의 전형적인 증상과 함께 심전도(ECG)에서 ST 분절 상승이 확인되면 즉시 진단합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! STEMI 치료의 목표는 "시간이 곧 심근(Time is Muscle)"이라는 원칙 하에, 막힌 혈관을 최대한 빨리 뚫어 심근 괴사를 최소화하는 것입니다. 이를 재관류 치료(Reperfusion Therapy)라고 합니다. 재관류 치료에는 경피적 관상동맥 중재술(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)과 혈전용해제(Thrombolytics) 투여가 있으며, 상황에 따라 선택합니다. 다른 모든 치료(진통, 산소, 니트로글리세린 등)는 증상 완화와 합병증 예방을 위한 보조적 치료이며, 재관류 치료를 대체할 수 없습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성, 갑작스런 짓누르는 듯한 흉통과 호흡곤란으로 내원. 심전도에서 V1-V4 유도에 ST 분절 상승 확인. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 100회/분, SpO2 95%.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 즉시 12유도 심전도(ECG) - ST 상승 확인 및 병변 위치 파악. 2. 확진 검사: 심전도 소견 자체가 확진에 가깝습니다. 혈중 심장 효소(Troponin I/T, CK-MB)는 상승을 확인하지만, 결과를 기다리며 재관류 치료를 시작해야 합니다.

치료 계획 (Management Algorithm): 1. 응급실 도착 직후 (Door): 아스피린 325mg 씹어 삼키기, 이중 항혈소판 요법(DAPT: 아스피린 + P2Y12 억제제) 시작. 2. 재관류 치료 결정 (Data): PCI 가능 병원인가? 도어-투-발사(Door-to-Balloon) 시간이 90분 이내 가능한가? 평가. 3. 1차 선택 재관류 치료: 가능하면 1차 PCI(Primary PCI)를 우선합니다. 4. 대안: PCI 시설이 없거나 도어-투-발사 시간이 120분 이상 예상될 경우, 혈전용해제(Thrombolytics)를 투여합니다. (도어-투-니들(Door-to-Needle) 시간 30분 이내 목표). 5. 보조 치료: 통증 조절(모르핀), 베타차단제(심박수 조절), 스타틴(고강도), ACE 억제제/ARB 등.

주의사항: 혈전용해제는 출혈 위험이 높은 환자(최근 뇌출혈, 대수술력, 활동성 출혈 등)에게는 절대 금기입니다. 저혈압이 있는 경우 니트로글리세린 투여에 주의해야 합니다.