KMLE 핵심 해설
이 문제는
감염성 심내막염(Infective Endocarditis, IE)의 진단 기준인
Duke Criteria를 묻는 기본적인 암기 문제입니다. Duke Criteria는 주요 기준(Major Criteria)과 소수 기준(Minor Criteria)으로 구성되어, 이를 조합하여 확정(Definite), 가능(Possible), 배제(Rejected) 진단을 내립니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 감염성 심내막염의 전형적인 증상은 발열, 심잡음, 빈혈, 혈뇨, 지병변(Osler's nodes), 출혈성 병변(Janeway lesions) 등이 있지만, Duke Criteria는 이러한 임상 소견을 객관화하고 표준화한 진단 도구입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Duke Criteria의
주요 기준(Major Criteria)은 두 가지로,
① 미생물학적 기준과
② 심장 구조적 기준입니다.
- 미생물학적 기준: 양성 혈액 배양(Positive Blood Culture)으로, 전형적인 병원체(예: Viridans streptococci, Staphylococcus aureus)가 2회 이상 분리되거나 지속적으로 양성인 경우.
- 심장 구조적 기준: 심장초음파(특히 민감도가 높은 경식도 심장초음파(TEE))에서 Pathognomonic! 소견인 진균성 증식물(Vegetation), 농양(Abscess), 또는 새로운 판막 역류(New Valvular Regurgitation)을 확인하는 것입니다. '판막에 새로운 심잡음 발생'과 '비정상적인 판막 기능'은 이 구조적 기준에 포함되는 개념입니다.
따라서, 보기 1, 2, 3, 5는 모두 주요 기준과 직접적으로 연관됩니다. 반면,
'이전에 심내막염이 있었던 병력'은 주요 기준이 아닌
소수 기준(Minor Criteria) 중 하나입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! Duke Criteria의 소수 기준은 다음과 같습니다: ① 발열 ≥38°C, ② 혈관 현상(동맥 색전증, 감염성 폐경색, 두개내 출혈 등), ③ 면역학적 현상(사구체신염, 류마티스 인자 양성, Osler's nodes 등), ④
미생물학적 증거(주요 기준을 만족하지 않는 혈액 배양 양성 또는 활동성 감염의 혈청학적 증거), ⑤
이전 심내막염 병력 또는 심장판막 질환. 보기 4는 바로 이 마지막 항목에 해당하므로 주요 기준이 아닙니다.