IE에서 나타나는 Janeway lesion의 병태생리는?

무통성 혈관 색전.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 감염성 심내막염(Infective Endocarditis, IE)의 피부 발진 중 하나인 Janeway lesion의 발생 기전을 묻는 기초의학적 질문입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Janeway lesion은 감염성 심내막염에서 보이는 피부 병변 중 하나로, 주로 손바닥과 발바닥에 나타나는 무통성의 작은 출혈성 반점 또는 반구진입니다. 이는 Pathognomonic!한 소견은 아니지만, IE를 시사하는 중요한 임상 징후입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Janeway lesion의 병태생리는 혈관 색전(Embolism)입니다. 심내막염으로 인해 형성된 식생물(Vegetation)의 일부가 떨어져 나와 말초 혈관을 막아 발생하는 미세 색전(Microemboli)이 원인입니다. 이 색전은 주로 세균 덩어리와 피브린, 혈소판으로 이루어져 있습니다. 무통성인 이유는 주로 피부의 작은 혈관을 막아 국소 허혈과 출혈을 일으키지만, 신경 말단에 큰 영향을 미치지 않기 때문입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! Janeway lesion과 혼동하기 쉬운 다른 IE의 피부 징후는 Osler node입니다. Osler node는 손가락, 발가락 끝에 생기는 통증성의 작은 결절로, 그 병태생리는 감별 포인트! 면역복합체 침착(Immune complex deposition)입니다. 따라서 보기 ① '면역복합체 침착'은 Osler node의 기전입니다. 나머지 보기(혈전, 혈압 상승, 동정맥루)는 Janeway lesion의 직접적인 기전과 관련이 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 발열과 권태감을 주소로 내원. 과거력으로 승모판 탈출증(Mitral valve prolapse)이 있음. 신체검진에서 심잡음(murmur)과 함께 손바닥에 여러 개의 작고 붉은, 눌러도 색이 바래지지 않는 무통성 반점(Janeway lesion)이 관찰됨.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 가장 먼저 할 검사: 혈액 배양(Blood culture, 3세트 다른 부위에서 채혈). 2) 확진 검사: 심장 초음파(Echocardiography), 특히 경식도 심초음파(TEE)가 식생물 검출에 더 민감합니다.

치료 계획 (Management Plan): 혈액 배양 결과에 따른 항생제 정맥 주사(예: 페니실린 + 겐타마이신). 치료 기간은 일반적으로 4-6주입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): Janeway lesion이나 다른 전신적 색전 증상(예: 뇌졸중, 비장 경색)이 나타난 경우, IE의 중증도를 시사하므로 신속한 진단과 치료가 필수적입니다.

레지던트 선배의 팁: "IE의 피부 징후는 암기하기 쉽게 구분해요. Janeway lesion은 Just Emboli (그냥 색전) - 무통성. Osler node는 Ouch, Immune complex (아야, 면역복합체) - 통증성. 이렇게 외우면 절대 안 헷갈려요!"