우심계 IE에서 심부전보다는 어떤 합병증이 흔한가?

우심계 IE는 폐색전 흔함.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 감염성 심내막염(Infective Endocarditis, IE)의 발생 부위에 따른 합병증의 차이를 묻는 핵심 문제입니다.

우심계 감염성 심내막염(Right-sided IE)은 주로 정맥 약물 남용자(IV drug abuser)에게서 흔하며, 삼첨판(Tricuspid valve)이 가장 흔히 침범됩니다. 여기서 떨어져 나온 감염성 색전(Septic emboli)은 우심방 → 우심실 → 폐동맥 순으로 흐르기 때문에, 폐색전증(Pulmonary embolism)이 가장 흔한 합병증입니다. 임상적으로는 발열, 기침, 객혈, 흉막성 흉통 등을 보일 수 있습니다.

반면, 좌심계 감염성 심내막염(Left-sided IE)은 승모판(Mitral valve)이나 대동맥판(Aortic valve)을 침범하며, 색전이 전신 순환(Systemic circulation)으로 퍼져 뇌색전증(Cerebral embolism), 신장 경색, 지라 경색 등을 일으킵니다. 좌심계 IE에서 가장 흔한 합병증은 심부전(Heart failure)이며, 그 다음이 전신 색전증입니다.

따라서, "우심계 IE에서 심부전보다는 어떤 합병증이 흔한가?"라는 질문에는 폐색전증이 정답입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 남성, 발열과 기침, 객혈을 주소로 내원. 과거력상 정맥 약물 남용력 있음. 심잡음 청진 시 삼첨판 역류성 잡음(TR murmur)이 들림. 흉부 X선에서 다발성 폐 침윤/농양 소견.

진단적 접근: 1) 혈액 배양(Blood culture) 3세트 채취. 2) 심장초음파(Echocardiography): 삼첨판에 식물종(Vegetation) 확인. 3) 폐 CT: 다발성 폐색전/농양 소견 확인.

치료 계획: 혈액 배양 결과에 따른 항생제 정주 요법(예: 항포도상구균 페니실린). 폐색전에 대한 지지적 치료.

주의사항: 좌심계 IE와 달리 뇌혈관 합병증 위험이 상대적으로 낮지만, 폐색전이 광범위하면 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)으로 진행할 수 있습니다.