대동맥판 IE에서 가장 흔한 합병증은?

대동맥판 파괴 → 역류.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 감염성 심내막염(Infective Endocarditis, IE)의 합병증, 특히 대동맥판(Aortic valve)에 발생했을 때의 가장 흔한 합병증을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 대동맥판 IE는 박테리아에 의한 판막의 감염 및 파괴 과정입니다. Pathognomonic! 소견은 식생물(Vegetation) 형성입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 대동맥판 IE에서 가장 흔한 합병증은 대동맥판 역류(Aortic regurgitation)입니다. 그 이유는 감염으로 인해 판막의 천공(perforation), 파열(rupture), 또는 건삭(chordae tendineae) 파괴가 발생하기 때문입니다. 이로 인해 좌심실 이완기 동안 대동맥에서 좌심실로 혈액이 역류하게 됩니다. 이 합병증은 급성으로 발생할 경우 심한 폐부종(Pulmonary edema)과 심인성 쇼크(Cardiogenic shock)를 유발할 수 있어 응급 상황입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 삼첨판 협착과 ③번 삼첨판 폐쇄부전은 삼첨판(Tricuspid valve) IE에서 주로 발생하는 합병증입니다. 특히 정맥 약물 남용자에서 흔히 보입니다.
- ④번 폐색전증은 삼첨판 IE에서 식생물이 떨어져 나와 발생하는 합병증입니다.
- ⑤번 좌심실 수축력 저하는 IE의 직접적인 합병증이라기보다는 장기간의 심부전이나 심근 농양(Myocardial abscess)과 같은 심각한 합병증의 결과로 나타날 수 있습니다. 가장 흔한 '직접적' 합병증은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 발열과 호흡곤란으로 내원. 과거력으로 승모판 탈출증(Mitral valve prolapse)이 있음. 심잡음 청진 시 이완기 시상성 잡음(Decrescendo diastolic murmur)이 좌흉골연에서 들림. 혈액 배양에서 Streptococcus viridans 양성.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 우선 심초음파(Echocardiography), 특히 경식도 심초음파(Transesophageal echocardiography, TEE)가 대동맥판 역류의 정도와 식생물을 평가하는 데 필수적입니다.

치료 계획 (Management Plan): 항생제 치료와 함께, 심한 대동맥판 역류로 인한 급성 심부전(Acute heart failure)이 동반되면 대동맥판 치환술(Aortic valve replacement)이 필요할 수 있습니다. 수술 적응증은 심부전, 제어되지 않는 감염, 농양 형성, 색전증 등입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 급성 대동맥판 역류 환자에서 베타 차단제(Beta-blocker) 사용은 심박출량을 더욱 감소시킬 수 있어 일반적으로 금기입니다. 혈역학적 불안정 시 응급 수술을 고려해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "대동맥판 IE의 잡음은 '이완기'에 들리는 게 포인트야! 수축기 잡음이면 승모판 역류를 생각해봐야 해. 그리고 TEE는 경흉부 심초음파(TTE)보다 훨씬 민감도가 높아서 IE 진단에 있어 골드 스탠더드야."