임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 발열과 전신 권태감을 주소로 내원. 과거력으로 젊은 시절 류마티스 열(Rheumatic fever) 진단 받은 적 있음. 심잡음 청진 시 심첨부에서 수축기 잡음이 들림.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 혈액 배양(Blood culture)이 가장 먼저 시행되어야 할 검사입니다. 2) 심장 초음파(Echocardiography), 특히 경식도 심초음파(TEE)를 통해 승모판에 식생물이 있는지 확인합니다. Duke 기준을 통해 진단을 확정합니다.
치료 계획 (Management Plan): 혈액 배양 결과에 따른 표적 항생제 정맥 주사 요법이 기본입니다. 항생제는 일반적으로 4-6주간 장기간 투여합니다. 합병증(판막 천공, 심부전, 전색 증상) 발생 시 외과적 판막 수술을 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 진단이 의심되면 혈액 배양을 채취한 후 즉시 경험적 항생제를 시작해야 합니다. 항생제 단독 치료로 조절되지 않는 심부전, 난치성 균혈증, 반복적인 전색 사건, 판막 농양 형성은 수술 적응증입니다.
레지던트 선배의 팁: "IE 문제에서 '가장 잘 생기는 부위'를 물으면 무조건 저압 측을 생각하세요! 승모판은 심방측, 대동맥판은 심실측이 정답입니다. 혈류 방향과 압력 차이를 그림으로 그려보면 절대 안 까먹어요."