감염성 심내막염의 가장 흔한 합병증은?

판막 파괴 및 역류로 심부전이 흔함.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 감염성 심내막염(Infective Endocarditis, IE)의 가장 흔한 합병증을 묻는 기초적이지만 중요한 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 감염성 심내막염은 심장 판막이나 심내막에 미생물이 감염되어 식생물(Vegetation)을 형성하는 질환입니다. 주요 합병증은 식생물의 파편이 떨어져 생기는 색전증(Embolism), 판막 파괴, 그리고 감염 자체의 전신적 영향입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 감염성 심내막염의 가장 흔하고 중요한 합병증은 심부전(Heart Failure)입니다. 그 이유는 감염으로 인해 판막이 파괴되거나 천공(Perforation)되어 급격한 판막 역류(Regurgitation)가 발생하기 때문입니다. 특히 급성 승모판 역류(Acute MR)나 급성 대동맥판 역류(Acute AR)는 좌심실이 순응할 시간이 없어 급성 폐부종을 유발하며, 이는 급성 심부전의 가장 흔한 원인이 됩니다. 따라서 감염성 심내막염 환자에서 새로 발생한 심잡음(Murmur)이나 심부전 증상은 예후가 불량함을 시사하는 주요 징후입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 부정맥(Arrhythmia)은 식생물이 관상동맥 색전을 일으키거나 판막 주위 농양이 방실결절을 침범할 때 발생할 수 있지만, 심부전에 비해 빈도는 낮습니다. ③번 심낭삼출(Pericardial effusion)은 드물며, 주로 농양이 심낭으로 파열될 때 발생합니다. ④번 쇼크(Shock)는 패혈증 쇼크 형태로 나타날 수 있지만, 순수한 심인성 쇼크의 원인으로는 심부전이 더 직접적입니다. ⑤번 심근경색(Myocardial Infarction)은 관상동맥 색전으로 인해 발생할 수 있지만, 가장 흔한 합병증은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 기저에 승모판 탈출증(Mitral Valve Prolapse) 병력. 발열, 오한, 전신 무력감 1주일 내원. 신체검진에서 심첨부 전수축기 심잡음(Apical holosystolic murmur)이 새로 발견되었고, 말초에서 Osler's node도 관찰됨.

진단적 접근: 1) 혈액 배양(Blood culture) 3세트, 2) 경흉부 심초음파(Transthoracic Echocardiography, TTE), 3) 필요시 경식도 심초음파(Transesophageal Echocardiography, TEE)로 식생물 확인 및 판막 손상 정도 평가.

치료 계획: 혈액 배양 결과에 따른 표적 항생제 치료(예: 페니실린 + 겐타마이신). 수술 적응증을 주의 깊게 모니터링해야 하는데, 가장 흔한 적응증이 바로 판막 파괴에 의한 심부전입니다. 다른 적응증으로는 감염 조절 실패, 색전증 재발, 농양 형성 등이 있습니다.

주의사항: 항생제 치료 중에도 심부전 증상(호흡곤란, 기좌호흡, 폐부종)이 새로 발생하거나 악화된다면, 이는 긴급 수술 적응증을 의미합니다. 내과적 치료만으로 기다리면 안 됩니다.