임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성, 인공 판막을 이식한 과거력이 있습니다. 발열, 오한 1주일로 내원했습니다. 혈액 배양에서 Staphylococcus aureus가 동정되었고, 심초음파에서 대동맥판에 15mm 크기의 식생물과 중등도의 대동맥판 역류가 확인되었습니다. 항생제 치료 3일째, 갑자기 왼쪽 편마비가 발생했습니다(MRI 상 뇌경색). 치료 1주 후, 호흡곤란과 폐부종 소견이 새로 나타났습니다.
진단적 접근: 이 환자는 인공 판막 심내막염(Prosthetic Valve Endocarditis)에 반복 색전(뇌경색)과 심부전(폐부종)이 동반된 전형적인 사례입니다. 경과 관찰 중 가장 중요한 것은 신경학적 증상의 변화와 심부전 증상의 악화 여부입니다.
치료 계획: 이 경우, 항생제 치료를 계속하면서 급히 심장 수술(판막 재교체술 및 식생물 제거)을 준비해야 합니다. 수술 시기는 가능한 한 빨리, 뇌경색 후 72시간~1주일 이내에 시행하는 것이 일반적 가이드라인이지만, 환자 상태에 따라 다릅니다.
주의사항: 급성 뇌경색 후 즉시 항응고제를 사용하거나 수술을 시행하면 출혈성 변환의 위험이 큽니다. 신경외과/신경과와의 긴밀한 협진이 필수적입니다.
레지던트 선배의 팁
"감염성 심내막염 수술 적응증은 ‘CHESS’로 외우세요! C(심부전; Congestive heart failure), H(농양; perivalvular abscess), E(색전; Emboli), S(식생물 크기; Size of vegetation >10mm), S(판막 파괴/천공; valve perforation/destruction). 이 중에서도 심부전과 반복 색전이 가장 강력한 적응증이에요. 문제에서 '반복 색전+심부전'이 나오면 거의 확실한 정답입니다."