삼첨판 IE에서 색전증이 발생하는 부위는?

우심계 → 폐색전.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 감염성 심내막염(Infective Endocarditis, IE)에서 발생하는 색전증(Embolism)의 위치가 심장 판막의 위치에 따라 달라진다는 핵심 개념을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 명시된 "삼첨판 IE"는 우심계(Right-sided heart)에 발생한 감염성 심내막염을 의미합니다. 삼첨판(Tricuspid valve)은 우심방과 우심실 사이에 위치하며, 우심실에서 나온 혈액은 폐동맥을 통해 폐로 직접 흘러갑니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 우심계(삼첨판, 폐동맥판)에서 떨어져 나온 색전(Emboli)은 혈류를 따라 폐동맥(Pulmonary artery)으로 이동하게 됩니다. 따라서 폐색전증(Pulmonary embolism)이 가장 흔한 합병증입니다. 이는 좌심계(대동맥판, 승모판) IE에서 색전이 대동맥을 통해 뇌, 신장, 사지 등 전신으로 퍼지는 것과 대비되는 중요한 차이점입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! 보기 1(뇌), 3(간), 4(신장), 5(사지)는 모두 좌심계(Left-sided) IE에서 발생하는 전신성 색전증(Systemic embolism)의 대표적인 표적 장기들입니다. 특히 좌심계 IE에서 가장 흔한 색전 부위는 뇌이며, 이는 뇌졸중(Stroke)을 유발할 수 있습니다. 문제를 정확히 읽고 "삼첨판"이라는 키워드를 놓치지 않는 것이 포인트입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 남성, 정맥 약물 남용(IV drug abuse) 과거력이 있습니다. 발열, 기침, 호흡곤란을 주소로 내원했습니다. 심잡음이 청진되고, 흉부 X선에서 다발성 폐 침윤 소견이 보입니다.

진단적 접근: 정맥 약물 남용자 + 발열 + 폐 침윤 소견은 삼첨판 IE를 강력히 시사합니다. 가장 먼저 시행할 검사는 혈액 배양(Blood culture)과 심장초음파(Echocardiography), 특히 경식도 심초음파(TEE)입니다. 폐 침윤은 폐색전 또는 폐 농양(Pulmonary abscess)에 의한 것입니다.

치료 계획: 원인균(주로 황색포도알균(Staphylococcus aureus))에 맞는 장기간 정맥 항생제 치료가 필요합니다. 합병증으로 인한 호흡부전이 발생하면 산소 공급 등 지지 요법이 동반됩니다.

주의사항: 삼첨판 IE는 좌심계 IE에 비해 수술 적응증이 상대적으로 적은 편이지만, 항생제 치료에 반응하지 않는 지속적 균혈증이나 큰 색전이 있는 경우에는 판막 수술을 고려할 수 있습니다.