IE의 대표적 말초 징후는?

Janeway lesion은 무통성 혈관 병변.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 감염성 심내막염(Infective Endocarditis, IE)의 전형적인 말초 징후를 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 감염성 심내막염은 심장 판막이나 심내막에 미생물이 감염되어 식물종(Vegetation)을 형성하는 질환입니다. 이 식물종에서 떨어져 나온 색전(Emboli)이 말초 혈관에 박히거나, 면역 복합체가 침착되어 다양한 말초 징후를 나타냅니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): Janeway lesion은 감염성 심내막염의 대표적인 말초 징후 중 하나로, 손바닥이나 발바닥에 나타나는 무통성의 출혈성 반점입니다. 이는 미세 색전(Microemboli)에 의한 것으로, 통증이 없다는 점이 특징입니다. 다른 대표적인 징후로는 손가락, 발가락 끝에 생기는 Pathognomonic! Osler's node(통증성 결절)와 안저 검사에서 발견되는 Roth's spot 등이 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 보기들은 감염성 심내막염의 특이적이거나 전형적인 말초 징후가 아닙니다. 무릎통증, 황달, 피부발진, 탈모는 다양한 다른 질환에서도 흔히 나타날 수 있는 비특이적 증상입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 남성, 발열과 권태감을 주소로 내원. 과거력으로 선천성 심장병(심실중격결손)이 있습니다. 신체검진에서 심잡음(murmur)이 들리고, 손바닥에 작은 붉은 반점이 여러 개 관찰되며 눌러도 통증이 없습니다.

진단적 접근: 감염성 심내막염이 강력히 의심됩니다. 가장 먼저 할 검사는 혈액 배양(Blood culture)입니다. (가이드라인상 2세트 이상 채혈). 확진을 위해 심장 초음파(Echocardiography)를 시행하여 식물종을 확인합니다.

치료 계획: 혈액 배양 결과에 따른 감수성 검사 결과를 바탕으로 장기간(보통 4-6주)의 정맥 내 항생제 치료를 시작합니다.

주의사항: 항생제 치료 시작 전에 반드시 혈액 배양을 채혈해야 합니다. 치료 시작 후 채혈하면 위음성 결과가 나올 수 있습니다.