감염성 심내막염의 전형적인 증상은?

발열과 심잡음이 가장 흔한 조합.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 감염성 심내막염(Infective Endocarditis, IE)의 전형적인 임상 증상을 묻는 기본적인 문제입니다. 감염성 심내막염은 심장 판막이나 심내막에 미생물이 침착하여 염증과 괴사를 일으키는 질환으로, 발열(Fever)과 새로운 심잡음(New or changing heart murmur)이 가장 흔하고 특징적인 증상입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 감염성 심내막염의 병태생리는 미생물이 손상된 심내막에 부착하여 식물종(Vegetation)을 형성하는 것입니다. 이 과정에서 발생하는 전신적인 염증 반응이 발열을 유발합니다. 또한, 식물종이 판막을 직접 파괴하거나 천공시키거나, 대량으로 형성되어 판막 기능을 방해함으로써 새로운 심잡음이 나타납니다. 특히 승모판 폐쇄부전(Mitral Regurgitation)이나 대동맥판 폐쇄부전(Aortic Regurgitation)의 잡음이 흔합니다. 따라서 "발열+심잡음"은 감염성 심내막염을 의심하게 하는 가장 전형적인 징후입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 2주간 지속되는 발열과 권태감을 주소로 내원했습니다. 과거력으로 젊은 시절 경음악 밴드 활동을 했다고 합니다. 신체검진에서 체온 38.5°C, 심장 청진에서 새롭게 들리는 전수축기 잡음(Pansystolic murmur)이 심첨부에서 청진됩니다.

진단적 접근: 가장 먼저 시행해야 할 검사는 혈액 배양(Blood Culture)입니다. 진단의 금표준은 심초음파(Echocardiography)로, 특히 경식도 심초음파(TEE)가 더 민감합니다. Duke 진단 기준을 활용합니다.

치료 계획: 혈액 배양 결과에 따라 장기간(보통 4-6주)의 정맥 내 항생제 치료가 필요합니다. 합병증(판막 파괴, 심부전, 색전) 발생 시 외과적 판막 수술(Valve replacement surgery)을 고려합니다.

주의사항: 항생제 치료 시작 전 반드시 혈액 배양을 2-3세트 채취해야 합니다. 조기 치료가 중요하지만, 진단이 명확해지기 전에 경험적 항생제를 무분별하게 투여하는 것은 혈액 배양 결과를 음성으로 만들 수 있어 피해야 합니다.