심장 종양 중 심전도(ECG) 이상을 유발할 수 있으며, 특히 심실 빈맥(Ventricular Tachycardia)을 유발하는 원발성 양성 종양은?

심장 섬유종은 주로 좌심실 벽에 위치하며, 섬유 조직이 심장 전도계를 침범하거나 압박하여 심실 빈맥 등 치명적인 부정맥을 유발할 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 원발성 심장 종양(Primary Cardiac Tumor)의 종류와 그 임상적 특징, 특히 부정맥 유발 가능성에 초점을 맞춘 문제입니다. 가장 흔한 원발성 양성 종양은 심장 점액종(Cardiac Myxoma)이지만, 감별 포인트! 심실 빈맥(Ventricular Tachycardia)을 유발하는 경향이 가장 높은 종양은 심장 섬유종(Fibroma)입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심장 섬유종은 주로 소아와 청소년에서 발견되며, 좌심실(LV) 벽이나 심실 중격(Ventricular Septum)에 단일성으로 발생합니다. 종양이 심근을 침범하거나 심장 전도계를 압박하여 심실성 부정맥(Ventricular Arrhythmia), 특히 심실 빈맥이나 돌연사의 원인이 될 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 심장 섬유종은 섬유아세포(Fibroblast)에서 유래한 치밀한 섬유 조직 덩어리로, 심근 내에서 성장하며 주변 전도 조직을 직접 침범하거나 기계적으로 압박합니다. 이로 인해 재진입(re-entry) 회로가 형성되어 심실 빈맥이 쉽게 발생할 수 있습니다. 반면, 다른 양성 종양들은 부정맥을 덜 유발하거나 다른 특징적인 증상(예: 점액종의 색전증, 혈관종의 심잡음)을 보입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 다음과 같은 이유로 정답이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 12세 남아가 운동 중 갑작스런 실신(Syncope)을 경험하여 내원했습니다. 평소 건강했으며, 가족력상 특이사항은 없습니다. 심전도(ECG)에서 비지속성 심실 빈맥(Non-sustained VT)이 관찰됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 심초음파(Echocardiography)는 심장 종양을 선별(Screening)하는 데 가장 유용한 1차 검사입니다. 심실 벽의 비후나 종양성 병변을 확인할 수 있습니다. 2. 확진 및 추가 평가: 심장 MRI(Magnetic Resonance Imaging)는 조직 특성(예: 섬유종의 T1, T2 가중 영상에서 저신호)을 평가하고 종양의 범위를 정확히 파악하는 데 도움을 줍니다. CT도 유용할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 증상성 심실 빈맥이나 돌연사 위험이 있는 경우, 수술적 절제(Surgical Resection)가 치료의 근간입니다. 절제가 불가능한 경우, 부정맥 치료를 위해 항부정맥제(Antiarrhythmic drugs)나 제세동기(ICD) 삽입을 고려할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 심장 섬유종은 악성 종양은 아니지만, 심근 깊숙이 침범하여 완전 절제가 어려울 수 있습니다. 불완전 절제 시 부정맥이 재발할 위험이 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "심장 종양 문제가 나오면, 위치(심방 vs 심실)와 증상(색전증 vs 부정맥)을 먼저 매칭해보세요. '심실 빈맥'이라는 키워드가 보이면 거의 섬유종(Fibroma)입니다. '가장 흔한 양성 종양'이면 점액종(Myxoma), '소아 + 결절성 경화증'이면 횡문근종(Rhabdomyoma)을 떠올리세요!"