40세 남성이 종양으로 인한 심한 호흡곤란 및 심계항진을 주소로 내원했다. 심장 초음파에서 좌심방 점액종이 확인되었다. 수술을 위해 마취 유도 시 가장 주의해야 할 위험 요인은?

마취 유도 및 자세 변화 시 종양이 판막으로 돌출되어 갑작스러운 혈류 폐쇄를 유발하거나, 종양 조각이 떨어져 나가 전신 색전증(특히 뇌졸중)을 유발할 위험이 가장 높다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 좌심방 점액종(Left atrial myxoma)으로 인한 호흡곤란과 심계항진을 보입니다. 심장 초음파로 진단이 확인되었고, 수술적 절제를 위해 마취를 유도하는 상황입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
마취 유도 시 가장 주의해야 할 위험 요인은 색전증으로 인한 뇌졸중 발생입니다. 그 이유는 다음과 같습니다.
1. 점액종의 취약성: 좌심방 점액종은 젤리 같은(gelatinous) 성질을 가진 취약한 종양입니다. 마취 유도 시 혈압 변동, 심박수 변화, 심장 수축력 변화 등이 발생하면, 종양 표면의 조각이나 혈전이 떨어져 나갈 위험이 급격히 증가합니다.
2. 혈류 경로: 좌심방에 위치한 종양에서 떨어진 색전(embolus)은 좌심실을 거쳐 대동맥으로, 그리고 뇌혈관을 포함한 전신 동맥으로 이동합니다. 이로 인해 뇌졸중(Stroke), 관상동맥 색전증(심근경색), 말초동맥 색전증 등이 발생할 수 있으며, 그중 가장 치명적인 합병증이 뇌졸중입니다.
3. 마취의 위험 요소: 기관 내 삽관 시 기침 반사, 혈압 상승, 그리고 특히 자세 변경은 색전 발생 위험을 현저히 높입니다. 환자를 마취하기 위해 눕히거나 위치를 변경할 때, 종양이 심방 내에서 움직이며 혈류에 의해 휘저어질 수 있습니다.
따라서 마취과 의사는 이 환자를 마취할 때 색전증 예방을 최우선으로 고려하며, 혈역학적 안정성을 유지하고, 자세 변경을 매우 부드럽게 수행해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 40세 남성, 호흡곤란, 심계항진. 심초음파상 좌심방 점액종 확인. 수술 예정.

마취 중 주의사항 (Anesthetic Considerations):
1. 혈역학적 안정성 유지: 혈압과 심박수를 안정적으로 유지하여 종양을 움직이지 않게 합니다. 혈압 강하는 색전 위험을, 혈압 상승은 종양 파열 위험을 높일 수 있습니다.
2. 부드러운 기도 관리: 기관 내 삽관 시 기침 반사와 혈압 상승(삽관 스트레스)을 최소화하기 위해 충분한 마취 깊이와 근이완제 사용이 필수적입니다.
3. 신중한 체위 변경: 마취 유도 전후로 환자를 눕히거나 돌릴 때는 매우 천천히, 여러 명이 함께 움직여야 합니다.
4. 수술 중 경식도 심초음파(TEE) 모니터링: 마취 후 TEE를 통해 종양의 정확한 위치, 크기, 이동성을 다시 확인하고, 수술 중 색전 발생을 모니터링합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 마취 유도 전에 색전증의 징후(국소 신경학적 증상)가 있는지 반드시 재확인합니다.
- 급성 뇌색전증이 발생했다고 의심되면, 즉시 신경과 및 혈관내과와 협의하여 응급 뇌혈관 조영술 및 혈전제거술을 고려해야 합니다.