심장 종양 중 심장 내 혈전(Thrombus)과 영상학적으로 가장 감별하기 어려운 종양은?

좌심방 내에 발생하는 심장 점액종은 심방세동 등으로 인해 좌심방 내에 형성되는 혈전과 심장 초음파 상에서 형태가 유사하여 감별 진단이 어려울 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심장 종양의 영상학적 특징, 특히 심장 점액종(Cardiac Myxoma)의 독특한 소견을 묻는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심장 내 종양 중 점액종(Myxoma)은 가장 흔한 원발성 양성 심장 종양입니다. 특히 Pathognomonic! 위치는 좌심방(Left Atrium)이며, 종종 심방 중격(Interatrial septum)의 난원와(Fossa ovalis) 부위에 붙어 있습니다. 이 위치는 혈전이 잘 생기는 부위와 일치합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 점액종은 젤라틴 같은 점액성 물질로 구성되어 있으며, 종양 표면이 부드럽고 때로는 괴사나 출혈을 동반합니다. 심장 초음파(Echocardiography) 상에서 이 종양은 종종 가동성(Pedunculated and mobile)이며, 좌심방 내에서 좌심실로 왕복 운동을 합니다. 이러한 외형과 운동성, 발생 위치가 좌심방 혈전(Left atrial thrombus)과 매우 유사하게 보일 수 있어 감별이 어렵습니다. 특히 심방세동(Atrial fibrillation)이나 승모판 협착(Mitral stenosis) 환자에서 발견된 좌심방 내 종괴는 혈전일 가능성이 높지만, 점액종을 항상 배제해야 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 종양들은 일반적으로 점액종과는 다른 특징적인 위치나 외형을 보여 혈전과의 혼동이 적습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 여성이 호흡곤란과 실신 발작을 주소로 내원했습니다. 심장 청진에서 확장기 잡음과 "종양 플롭(Tumor plop)" 소리가 들립니다. 심장 초음파에서 좌심방 내에 가동성 종괴가 발견되었습니다.

진단적 접근: 1. 1차 검사: 경흉부 심초음파(Transthoracic Echocardiography, TTE)로 종괴의 존재, 크기, 위치, 운동성을 확인. 2. 확진/상세 평가: 경식도 심초음파(Transesophageal Echocardiography, TEE)가 더 정확한 영상을 제공합니다. CT나 Cardiac MRI는 조직 특성 평가(혈전 vs 종양)에 도움을 줄 수 있습니다. 3. 감별 포인트: 혈전은 심방세동, 승모판질환, 좌심실 기능 저하 환자에서 호발합니다. 점액종은 전신적 증상(발열, 체중 감소, 혈청학적 이상-ESR/CRP 상승)을 동반할 수 있습니다.

치료 계획: 점액종이 의심되면 수술적 절제(Surgical resection)가 표준 치료입니다. 혈전 색전증(특히 뇌졸중)과 폐쇄 증상(승모판 협착 유사)을 예방하기 위함입니다.

주의사항: 진단적 심초음파 시 과도한 프로브 조작으로 인한 종괴 파편화 및 색전증 유발을 주의해야 합니다.