73세 여성이 심부전 악화로 내원했다. 심초음파상 EF 30%, 심전도는 다음과 같다. 가장 적절한 조치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 심장 재동기화 치료 (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) — 좌우 심실의 비동기 수축을 교정하기 위해 좌심실 벽에 추가 전극을 설치하는 페이싱 치료. 좌각 차단(LBBB)이 있는 심한 수축기 심부전 환자의 증상, 입원율, 사망률을 개선합니다.
• 좌각 차단 (Left Bundle Branch Block, LBBB) — 심실내 전도계의 좌각이 차단되어 심실 탈분극이 우심실에서 좌심실로 비정상적으로 전파되는 상태. QRS 파가 V1, V2 유도에서 깊은 S파, V5, V6 유도에서 넓은 R파를 보이며, QRS 지속시간이 ≥120ms입니다.
• 좌심실 구혈률 (Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF) — 좌심실이 수축할 때 박출하는 혈액의 양을 좌심실 이완말기 용적에 대한 백분율로 나타낸 것. 정상은 55-70%, 40-55%는 경도 감소, 30-40%는 중등도 감소,
• 뉴욕심장학회 기능 분류 (New York Heart Association Functional Classification, NYHA class) — 심부전 환자의 기능적 장애 정도를 4단계(I-IV)로 분류하는 체계. II급은 평상시 활동에 약간의 제한, III급은 평상시 활동보다 가벼운 활동으로도 증상 발생, IV급은 안정 시에도 증상이 있는 상태를 의미합니다.
• QRS 지속시간 (QRS duration) — 심전도에서 QRS 복합체의 시작부터 끝까지의 시간으로, 심실 탈분극(수축)에 걸리는 시간을 나타냅니다. 정상은 80-100ms 미만이며, ≥120ms는 심실내 전도 지연(각 차단)을 의미합니다. CRT 적응증 판단의 핵심 지표입니다.