심부전의 가장 흔한 기저 질환은?

고혈압은 심부전의 가장 흔한 원인이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심부전(Heart Failure)의 가장 흔한 원인 질환을 묻는 기초적인 암기형 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심부전은 심장의 펌프 기능 저하로 인해 조직의 대사 요구를 충족시키지 못하는 임상 증후군입니다. 그 원인은 다양하지만, 통계적으로 가장 높은 빈도를 차지하는 기저 질환은 고혈압(Hypertension)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 만성적인 고혈압은 심장에 압력 과부하(Pressure overload)를 일으킵니다. 좌심실은 높은 혈관 저항에 맞서 혈액을 박출하기 위해 더 힘껏 수축해야 하고, 이로 인해 심실벽이 두꺼워지는 좌심실 비대(Left Ventricular Hypertrophy)가 발생합니다. 시간이 지나면 이 비대된 심근은 결국 피로해지고 이완 기능이 떨어져 이완기 심부전(Diastolic Heart Failure)에 이르게 됩니다. 더 진행되면 수축 기능도 떨어지는 수축기 심부전(Systolic Heart Failure)으로 발전할 수 있습니다. 전 세계적으로 고혈압은 심부전 발생에 기여하는 가장 주요한 위험 인자입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 폐질환: 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 등은 폐성심(Cor Pulmonale)을 유발하여 우심부전의 원인이 될 수 있지만, 전체 심부전 원인 중 고혈압보다 흔하지는 않습니다.
③ 간질환: 간경변증 등은 체액 저류를 악화시킬 수 있지만, 심부전의 직접적인 '가장 흔한' 원인은 아닙니다.
④ 신장질환: 신장 질환은 체액 과부하와 고혈압을 유발하여 심부전을 악화시키는 중요한 공존 질환이지만, 단독 원인으로서의 빈도는 고혈압보다 낮습니다.
⑤ 부정맥: 심방세동(Atrial Fibrillation) 등은 심박출량을 감소시켜 심부전을 유발하거나 악화시킬 수 있으나, 이 역시 고혈압 다음에 오는 원인입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 68세 남성, 점점 악화되는 호흡곤란과 발목 부종을 주소로 내원. 과거력으로 20년간 고혈압 진단받았으나 약물 복용을 잘 지키지 않음. 혈압 168/102 mmHg.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 먼저 시행할 검사는 흉부 X선(심비대, 폐울혈 소견 확인)과 심초음파(Echocardiography)입니다. 심초음파는 심부전 진단의 핵심으로, 좌심실 구혈률(LVEF) 측정, 심실 비대 및 이완 기능 평가를 통해 고혈압성 심장병의 전형적인 소견을 확인할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1차 치료는 생활습관 교정(염분 제한)과 약물 요법입니다. 고혈압성 심부전(보존 구혈률 심부전, HFpEF)의 경우, 혈압 조절이 최우선입니다. ACE 억제제(ACEI)나 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)가 1차 선택 약제로 권장됩니다. 이뇨제는 울혈 증상 완화에 사용됩니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 베타 차단제(Beta-blocker)는 초기에는 심부전을 악화시킬 수 있으므로, 증상이 안정된 상태에서 저용량으로 시작하여 서서히 증량해야 합니다.