65세 남성이 건강검진에서 시행한 대장내시경에서 종괴가 발견되어 추가 평가를 받았다. 병변은 맹장에 위치한 결장암으로 확인되었으며, 복부 CT에서 원격 전이는 관찰되지 않았다. 수술 전 평가에서 종양은 국소 진행 병변으로 판단되었고, 절제 가능 상태로 평가되었다. 이 환자에서 종양의 위치를 고려할 때 가장 적절한 수술 방법은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 우측 결장 절제술 — 맹장(Cecum), 상행결장(Ascending colon), 간곡(Hepatic flexure) 및 횡행결장 우측부에 발생한 암의 표준 근치 수술입니다. 회결장동맥(Ileocolic a.)을 중심으로 한 혈관 림프절 박리와 함께 장절을 절제한 후 회장-결장 문합을 시행합니다.
• 회장-결장 문합술 — 우측 결장 절제술 후 소장(회장, Ileum)과 대장(횡행결장, Transverse colon)을 연결하여 장관의 연속성을 회복시키는 문합술입니다. 문합 방법은 수동 봉합 또는 스테이플러(Stapler)를 이용할 수 있습니다.
• 맹장 — 소장(회장)과 대장이 연결되는 부위의 주머니 모양 구조물으로, 충수(Appendix)가 부착되어 있습니다. 결장암의 약 10%가 이 부위에 발생하며, 증상이 뚜렷하지 않아 진행된 상태로 발견되는 경우가 많습니다.
• 국소 진행 병변 — 종양이 원발 부위를 넘어 주변 장기나 조직으로 침윤했으나(T3/T4), 원격 전이(Metastasis)는 없는 상태를 의미합니다. AJCC 병기로는 보통 Stage II 또는 III에 해당하며, 절제 가능 여부 평가 후 수술적 절제가 일차 치료입니다.
• 절제 가능 — 영상의학적 평가에서 종양을 완전히 제거할 수 있고(R0 절제 가능), 환자의 전신 상태가 수술을 감당할 수 있다고 판단되는 상태를 말합니다. 결장암 치료의 기본은 가능한 한 완전한 외과적 절제입니다.