45세 여성이 복부 CT에서 우연히 발견된 충수 종괴로 내원하였다. 영상 검사에서 충수 말단에 국한된 1cm 크기의 고형 종양이 관찰되었고, 주변 장간막 침범이나 림프절 종대는 보이지 않았다. 수술 전 전이 소견은 없었다. 조직 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 신경내분비 종양 (Neuroendocrine Tumor, NET) — 신경내분비 종양은 신경세포와 내분비 세포의 특징을 모두 가진 세포에서 기원하는 이종 집단의 종양입니다. 소화관(위, 장, 췌장, 충수)과 폐 등에 호발하며, 종양의 분화도와 증식 지수(Ki-67)에 따라 등급(Grade)이 나뉘어 예후와 치료를 결정합니다. 카시노이드 종양은 이 중 한 유형입니다.
• 카시노이드 종양 (Carcinoid tumor) — 카시노이드 종양은 주로 소화관과 기관지에서 발생하는 저등급(Low-grade) 신경내분비 종양을 역사적으로 지칭하는 용어입니다. 세로토닌 등의 호르몬을 분비할 수 있으며, 간으로 전이되었을 때 카시노이드 증후군(홍조, 설사, 심장판막 병변 등)을 일으킬 수 있습니다. 충수는 카시노이드 종양이 가장 흔히 발견되는 부위 중 하나입니다.
• 충수 절제술 — 충수 절제술은 충수염의 표준 치료법이며, 충수에 국한된 작은 신경내분비 종양의 치료법이기도 합니다. 복강경을 통한 시술이 일반적이며, 종양의 기저부를 포함하여 완전 절제하는 것이 중요합니다. 수술 후 절제연을 병리 검사로 확인해야 합니다.
• ENETS 가이드라인 — ENETS(European Neuroendocrine Tumor Society) 가이드라인은 신경내분비 종양의 진단, 병기 분류, 치료 및 추적 관찰에 관한 국제적으로 널리 인용되는 표준 지침입니다. 특히 위장관 및 췌장 NET의 치료 알고리즘을 체계적으로 제시하여, 종양의 크기, 위치, 등급, 병기에 따른 치료법 선택의 근거를 제공합니다.
• 저등급 (Low-grade) — 저등급(Low-grade)은 신경내분비 종양의 분화도가 좋고, 증식 속도가 느리며(Ki-67 증식 지수 3% 미만 또는 2% 미만), 예후가 상대적으로 양호한 종양을 의미합니다. 충수 NET의 대부분은 저등급이며, 완전 절제 시 완치율이 매우 높습니다. 고등급(High-grade) 종양은 공격적이고 예후가 나쁩니다.