62세 여성이 건강검진에서 3.2cm 크기의 우연성 부신 종양이 발견되어 진료를 의뢰받았다. 24시간 소변 metanephrines, 저용량 덱사메타손 억제검사, PAC/PRA 모두 정상이었고, 복부 CT에서는 Hounsfield unit이 낮고 경계가 명확한 균질한 종양으로 확인되었다. 수술 여부에 대해 상담 요청이 있을 때, 부신 절제술을 고려해야 하는 경우가 아닌 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 부신 우연종 — 부신 우연종(Adrenal Incidentaloma)은 다른 이유로 시행된 영상 검사에서 우연히 발견된, 임상적으로 의심되지 않았던 1cm 이상의 부신 종괴를 의미합니다. 대부분은 비기능성 양성 선종입니다.
• Metanephrines — 메탄에프린은 카테콜아민(에피네프린, 노르에피네프린)의 대사 산물입니다. 24시간 소변 metanephrines 측정은 갈색세포종(Pheochromocytoma)을 선별하는 데 사용되는 주요 검사법 중 하나입니다.
• 저용량 덱사메타손 억제검사 — 저용량 덱사메타손 억제검사(Low-dose dexamethasone suppression test)는 쿠싱 증후군(Cushing's syndrome)을 진단하는 선별 검사입니다. 정상인에서는 덱사메타손이 ACTH와 코티솔 분비를 억제하지만, 쿠싱 증후군 환자에서는 억제되지 않습니다.
• PAC/PRA — PAC(Plasma Aldosterone Concentration, 혈장 알도스테론 농도)와 PRA(Plasma Renin Activity, 혈장 레닌 활성도)의 비율(PAC/PRA ratio)은 원발성 알도스테론증(Primary aldosteronism)의 선별 검사입니다. 원발성 알도스테론증에서는 알도스테론이 높고 레닌이 억제되어 비율이 상승합니다.
• Hounsfield unit — Hounsfield unit (HU)는 CT 영상에서 조직의 방사선 밀도를 정량화한 단위입니다. 부신 선종은 지방 함량이 높아 낮은 HU(일반적으로 10 HU 미만)을 보이는 특징이 있어, 지방 함량이 낮은 악성 종양이나 전이와 감별하는 데 도움을 줍니다.