50세 여성 환자가 부갑상선 절제술 후 1일째 "손가락 끝과 입술 주변의 저린 감각 및 테타니(Tetany)… | 마이메르시 MyMerci
내분비
문제

50세 여성 환자가 부갑상선 절제술 후 1일째 "손가락 끝과 입술 주변의 저린 감각 및 테타니(Tetany)를 호소했다. 신체검진상 Chvostek 징후 양성이 확인되었다. 가장 적절한 처치는?"

해설
부갑상선 절제술 후 발생하는 저칼슘혈증으로 인한 테타니 "저린 감각 및 Chvostek 징후는 응급 상황이며" "칼슘 제제를 정맥 주사하여 즉시 교정해야 한다."

심화 해설

Case Analysis 50세 여성 환자가 부갑상선 절제술(Parathyroidectomy) 후 1일째 손가락 끝과 입술 주변의 저린 감각 및 테타니(Tetany)를 호소하며, Chvostek 징후가 양성입니다. 이는 수술 후 가장 흔한 합병증인 저칼슘혈증(Hypocalcemia)의 전형적인 증상입니다. 부갑상선 절제 후 일시적 또는 영구적인 부갑상선 기능저하증(Hypoparathyroidism)이 발생하면 PTH 분비가 감소하여 신장에서의 칼슘 재흡수 감소와 비타민 D 활성화 저하가 일어납니다. 그 결과 혈청 이온화 칼슘(Ionized Calcium) 농도가 급격히 떨어지며, 신경근 흥분성이 증가하여 테타니와 Chvostek/Trousseau 징후가 나타납니다. Harrison's Principles of Internal Medicine에 따르면, 증상이 있는 급성 저칼슘혈증은 응급 상황으로 간주하며, 정맥 내 칼슘 보충이 1차 치료입니다.

Mnemonic 부갑상선 절제 후 합병증을 기억하는 법: "C.H.O.P" - Calcium drop (저칼슘혈증) - Hematoma (출혈/혈종) - Other nerve injury (반후두신경 등 다른 신경 손상) - Parathyroid failure (부갑상선 기능 부전)

임상 시나리오

Management 증상이 있는 급성 저칼슘혈증의 1차 치료는 칼슘 글루코네이트(Calcium Gluconate) 1-2g(10mL 앰플 1-2개에 해당)을 50-100mL의 D5W에 희석하여 10-20분에 걸쳐 서서히 정맥 주사하는 것입니다. 이후 지속적인 증상이나 저칼슘혈증이 지속되면, 50-100mL의 D5W에 칼슘 글루코네이트 100mg(원소 칼슘 9mg)을 희석하여 시간당 0.5-1.5mg/kg의 속도로 지속 정맥 주입합니다. 장기적으로는 경구 칼슘 제제(탄산칼슘, 시트르산칼슘)와 활성 비타민 D 유도체(칼시트리올)를 병용하여 혈청 칼슘을 정상 하한 범위(8.5-9.0 mg/dL)로 유지합니다. Critical Warning 1. 정맥 내 칼슘 주사는 반드시 중심정맥관 또는 큰 말초정맥을 통해 천천히 투여해야 합니다. 빠른 주입은 혈관 자극, 정맥염, 심장 정지(Cardiac Arrest)를 유발할 수 있습니다. 2. 저칼슘혈증이 교정되지 않는다면 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia)을 반드시 의심하고 교정해야 합니다. 마그네슘 부족은 PTH 분비와 말초 작용을 모두 억제합니다. 3. 장기적인 고용량 칼슘/비타민 D 치료 시 고칼슘뇨증(Hypercalciuria)과 신결석, 신장 석회화를 모니터링해야 합니다.

핵심 개념

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