신장 이식 환자가 면역억제제 복용 중 심한 설사와 백혈구 감소증(Leukopenia)을 호소했다. 가장 먼저 용량 조절을 고려해야 하는 면역억제제는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Leukopenia — 백혈구 감소증으로, 일반적으로 말초혈액의 백혈구 수가 4,000/μL 미만인 상태를 의미합니다. 면역억제제, 특히 마이코페놀레이트 모페틸(MMF)이나 아자티오프린의 주요 부작용이며, 감염 위험을 크게 증가시킵니다.
• Mycophenolate Mofetil — 마이코페놀레이트 모페틸은 인산이노신 탈수소효소(IMPDH)를 억제하여 림프구의 증식을 선택적으로 차단하는 면역억제제입니다. 장기 이식 후 거부 반응 예방에 널리 사용되며, 위장관 장애(설사)와 골수 억제(백혈구 감소증)가 가장 흔한 부작용입니다.
• Immunosuppressant — 면역억제제는 면역 체계의 활동을 억제하는 약물입니다. 장기 이식 후 이식 거부 반응을 예방하는 데 필수적이지만, 감염 위험 증가 및 각 약물별 고유의 부작용(신독성, 골수 억제, 대사 이상 등)을 동반합니다.
• Tacrolimus — 타크로리무스는 칼시뉴린 억제제 계열의 강력한 면역억제제로, 사이클로스포린과 유사한 작용 기전을 가지지만 효능이 더 큽니다. 주요 부작용으로는 신독성, 신경독성(떨림, 두통), 당뇨병 유발 등이 있습니다.
• Cyclosporine — 사이클로스포린은 칼시뉴린 억제제로, T-림프구의 활성을 억제하는 고전적인 면역억제제입니다. 주요 부작용은 신독성, 고혈압, 고칼륨혈증이며, 잇몸 비대와 다모증 같은 독특한 부작용도 있습니다.