심화 해설
Case Analysis
환자는 간 이식(Liver transplantation) 후 6개월째 경미한 황달과 복부 불편감을 호소하며, 영상 검사에서 총담관 협착(Biliary stricture)이 확인되었습니다. 간 이식 후 담도 합병증은 가장 흔한 외과적 합병증 중 하나로, 이식 후 1년 이내에 발생하는 담도 협착은 주로 기술적 문제(혈류 장애, 담도 문합 부위의 수축)와 관련이 있습니다. 황달은 담즙 배설 장애의 전형적인 증상이며, 초음파 및 CT는 담관 확장을 보여주는 1차 검사로 유용합니다. 교과서적 접근은 비침습적 검사로 담도 폐쇄를 확인한 후, 담도 폐쇄의 원인을 확진하고 동시에 치료할 수 있는 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP)이 진단 및 치료의 1차 선택이 됩니다.
Prof's Note
간 이식 후 담도 합병증은 'Anastomotic stricture(문합부 협착)'과 'Non-anastomotic stricture(비문합부 협착)'으로 구분됩니다. 본 증례처럼 비교적 이른 시기(6개월)에 발생한 협착은 대부분 문합부 협착이며, 내시경적 치료(ERCP with balloon dilation/stenting)의 반응이 좋습니다. 비문합부 협착(허혈성 담도 손상)은 치료가 어렵고 예후가 불량한 경우가 많다는 점을 기억하세요.
임상 시나리오
Management
내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP)을 시행하여 협착 부위를 정확히 확인한 후, 풍선 확장술(Balloon dilation)을 시행하고 필요시 플라스틱 또는 금속 스텐트(Stent)를 삽입합니다. 이는 담즙 배출을 회복시키고 황달을 해결하는 1차 치료법입니다. 스텐트는 일반적으로 3-6개월 후 제거합니다. 내시경적 치료에 실패하거나 재발하는 경우, 경피적 경간 담도 배액술(PTBD)이나 수술적 재문합(Roux-en-Y hepaticojejunostomy)을 고려합니다.
Critical Warning
이식 환자는 면역억제제를 복용 중이므로, 모든 시술 전후 감염 예방에 각별히 주의해야 합니다. ERCP 후 담관염(Cholangitis) 발생 위험이 높으므로 적절한 예방적 항생제 사용이 필수적입니다. 또한, 스텐트가 폐쇄되면 증상이 재발할 수 있으므로 정기적인 추적 관찰이 필요합니다. 고용량 스테로이드는 급성 거부 반응의 치료에 사용되며, 담도 협착의 치료법이 아닙니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.