48세 여자가 등산 중 말벌에 목 부위를 쏘인 직후 갑작스러운 전신 가려움과 어지럼증을 호소하며 쓰러져 응급실로 이송되었다. 도착 시 환자는 의식이 혼미하고, 얼굴과 입술의 부종이 관찰된다. 활력징후는 혈압 80/50 mmHg, 맥박 138회/분, 호흡수 28회/분, 체온 36.7℃이다. 전신 두드러기와 천명음이 청진된다. 이 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 아나필락시스 — 아나필락시스(Anaphylaxis)는 알레르겐 노출 후 급격히 발생하는 전신성, 생명을 위협하는 과민반응입니다. IgE 매개 반응이 가장 흔하며, 비만세포와 호염기구에서 히스타민, 류코트리엔 등 매개물질이 대량 방출되어 기도 협착, 혈관 확장, 혈관 투과성 증가를 유발합니다.
• 에피네프린 — 에피네프린(Epinephrine)은 아나필락시스의 1차 치료제입니다. 알파-1 작용으로 말초 혈관을 수축시켜 저혈압과 부종을 교정하고, 베타-2 작용으로 기관지 확장과 비만세포 탈과립 억제를, 베타-1 작용으로 심박수와 수축력을 증가시킵니다.
• 천명음 — 천명음(Wheezing)은 기도가 좁아지거나 부분적으로 막혀 공기가 통과할 때 발생하는 높은 음의 연속음입니다. 아나필락시스에서는 기관지 평활근 수축과 점막 부종으로 인해 발생하며, 하부 호흡기 장애를 시사합니다.
• 두드러기 — 두드러기(Urticaria)는 피부의 가려운 팽진과 홍반으로 나타나는 것으로, 히스타민에 의한 피부 혈관 확장과 투과성 증가로 발생합니다. 아나필락시스에서 피부 증상은 90% 이상에서 나타나는 가장 흔한 초기 증상입니다.
• 저혈압 — 본 증례의 혈압 80/50 mmHg는 명백한 저혈압(Hypotension)입니다. 아나필락시스에서의 저혈압은 혈관 확장, 혈장 누출로 인한 상대적 저혈량증, 때로는 심근 기능 저하가 복합적으로 작용한 분포성 쇼크(Distributive Shock)의 형태입니다.