40세 여성이 자궁 절제술을 위해 경막외 마취(Epidural Anesthesia)를 받았다. 경막외 마취의 주요 합병증이 아닌 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 경막외 마취 — 경막외 마취(Epidural Anesthesia)는 경막(Dura mater) 바깥의 경막외 공간에 카테터를 삽입하여 국소마취제를 지속적으로 투여하는 방법입니다. 분만 통증 완화, 흉부/복부/하지 수술에 주로 사용되며, 척추마취와 달리 경막을 천자하지 않는다는 점이 핵심입니다.
• 척추 마취 후 두통 — 척추 마취 후 두통(Post-dural puncture headache, PDPH)은 척수 경막이 천자된 후 뇌척수액이 누출되어 뇌경막 혈관이 이완성 확장을 일으키고 뇌를 지지하는 힘이 감소함으로써 발생하는 두통입니다. 특징적으로 서있을 때 악화되고 누울 때 호전되는 위치성 두통을 보입니다.
• 국소 마취제 전신 독성 — 국소 마취제 전신 독성(Local Anesthetic Systemic Toxicity, LAST)은 국소마취제가 의도치 않게 혈관 내로 주입되거나 과다 흡수되어 혈중 농도가 급격히 상승할 때 발생합니다. 증상은 중추신경계(이명, 경련, 혼수)와 심혈관계(부정맥, 심정지) 독성으로 진행되며, 지질 주입요법이 특이적 치료입니다.
• 경막외 혈종 — 경막외 혈종(Epidural hematoma)은 경막외 공간에 혈액이 고여 척수를 압박하는 신경외과적 응급입니다. 심한 배부 통증과 빠르게 진행하는 하지 마비, 배뇨/배변 장애를 보이며, 응급 MRI 진단 후 수술적 감압이 지연되면 영구적 신경 손상을 초래합니다.
• 경막외 농양 — 경막외 농양(Epidural abscess)은 경막외 공간의 감염으로 인한 고름의 축적입니다. 발열, 등 부위의 압통, 방사통이 나타나고, 치료가 지연되면 척수 압박으로 인한 마비로 이어질 수 있습니다. 치료는 응급 수술적 배농과 장기간의 항생제 정맥 주사입니다.