29세 여성이 임신 14주로 산전 진찰 중 시행한 자궁경부세포검사에서 고등급 편평상피내병변(HSIL)이 확인되었다. 환자는 특별한 증상은 없으며, 임신은 정상적으로 진행 중이다. 이 환자에서 다음으로 시행해야 할 가장 적절한 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• HSIL — HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion)은 자궁경부 세포진 검사(Pap smear)에서 발견되는 중등도/중증 이형성 또는 CIN 2/3에 해당하는 병변을 의미합니다. 침윤암으로 진행할 위험이 높아 적극적인 평가(질확대경 및 생검)와 치료가 필요한 상태입니다.
• CIN 3 — CIN 3 (Cervical Intraepithelial Neoplasia, grade 3)은 자궁경부 상피의 중증 이형성과 상피 전층의 거의 대부분을 차지하는 비정상 세포 증식을 의미하며, 제자리암(Carcinoma in situ)에 해당합니다. 침윤암 직전 단계로 간주되어 반드시 치료(절제 또는 소파)가 필요합니다.
• 질확대경 검사 — 질확대경 검사(Colposcopy)는 질확대경을 통해 자궁경부를 확대하여 관찰하고, 아세트산 용액을 도포하여 비정상 상피(아세토화이트 영역)를 확인한 후 표적 생검(Targeted Biopsy)을 시행하는 검사입니다. 비정상 세포진 결과의 원인 병변을 평가하고 침윤암을 배제하는 데 필수적입니다.
• 경관 소파술 — 경관 소파술(Endocervical Curettage, ECC)은 자궁경관 내막을 소파하여 조직을 채취하는 검사입니다. 질확대경으로 관찰되지 않는 자궁경관 내부의 병변(특히 선병변)을 평가하여, 침윤성 암이나 자궁경관 상피내종양을 배제하는 데 중요합니다. 이 사례에서 음성 결과는 병변이 경관 깊이 퍼지지 않았음을 시사합니다.
• LEEP — LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure)는 고주파 전류가 흐르는 가는 와이어 루프를 이용해 자궁경부의 변형대와 비정상 조직을 절제하는 시술입니다. 진단(병리 검체 확보)과 치료(병변 제거)의 목적으로 동시에 사용될 수 있으며, 국소 마취 하 외래에서 시행 가능해 'See and Treat' 전략의 핵심 도구입니다.