31세 여성이 CIN 3로 LEEP를 시행받았다. 수술 6개월 후 추적 세포검사에서 HSIL이 재발하였다. 질확대경 검사 및 생검에서 CIN 3 재발이 확인되었다. 미혼이며 임신을 원한다. 다음 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• CIN 3 — 자궁경부상피내종양 3급(Cervical Intraepithelial Neoplasia grade 3)은 자궁경부 상피의 고등급 전암병변으로, 상피의 2/3 이상을 비정형 세포가 차지하는 상태입니다. HSIL(High-grade Squamous Intraepithelial Lesion)과 거의 동의어로 사용되며, 치료하지 않을 경우 상당수가 침습성 자궁경부암으로 진행할 수 있어 적극적인 치료(국소 절제술)가 필요합니다.
• LEEP — LEEP(Loop Electrosurgical Excision Procedure)는 고주파 전류가 흐르는 와이어 루프를 이용해 자궁경부의 비정상 조직을 절제하는 국소 절제술입니다. CIN 2,3의 진단 및 치료를 동시에 수행할 수 있는 표준 치료법 중 하나입니다. 냉동술(Cold Knife Conization)에 비해 출혈이 적고 회복이 빠르다는 장점이 있습니다.
• HSIL — 고등급 편평상피내병변(High-grade Squamous Intraepithelial Lesion)은 자궁경부세포검사(Pap smear)에서 발견되는 비정상 세포를 분류하는 용어입니다. 이는 CIN 2 및 CIN 3에 해당하며, 진행 위험이 높은 전암병변을 의미합니다. HSIL 결과가 나오면 반드시 질확대경 검사(Colposcopy) 및 생검을 통해 조직학적 진단(CIN 등급)을 확정해야 합니다.
• 질확대경 검사 — 질확대경 검사(Colposcopy)는 질확대경이라는 확대경을 통해 자궁경부, 질, 외음을 직접 관찰하는 검사입니다. 비정상 세포검사 결과(예: ASC-H, HSIL)가 나온 경우 또는 육안으로 의심되는 병변이 있을 때 시행하며, 정확한 생검 부위를 선정하기 위해 필수적입니다. 아세트산 용액을 도포하여 비정상 상피(아세토화이트 영역)를 확인합니다.
• 재원추 절제술 — 재원추 절제술(Repeat Conization)은 자궁경부의 원추형 조직을 반복하여 절제하는 수술입니다. 초기 원추 절제술(LEEP 또는 Cold Knife) 후 병변이 재발하거나 지속될 때, 그리고 생식 기능을 보존해야 하는 환자에서 표준 치료로 시행됩니다. 목표는 잔류 병변의 완전 제거와 동시에 가능한 한 자궁경부 조직을 보존하는 것입니다.