심화 해설
Case Analysis
44세 여성 환자입니다. CIN 3(고등급 편평상피내병변)로 원추 절제술을 시행받았으나, 병리에서 AIS(Adenocarcinoma in situ)가 동반되어 있습니다. 절제 변연은 음성(negative margin)이며, 가족 계획은 완료된 상태입니다. AIS는 침윤성 자궁경부 선암의 직접적인 전구 병변으로, 자궁경부의 선세포에 국한된 고등급 병변입니다. 절제 변연이 음성이라 하더라도, AIS는 다초점성(multifocality)과 불연속성(discontinuous skip lesions)이 있어 절제된 조직 내에 미세 잔존 병변이 있을 가능성이 상당히 높습니다. 따라서, 가임력 보존을 원하지 않는 이 환자에게는 잔여 병변 및 미래의 침윤암 발생 위험을 근본적으로 제거하기 위한 자궁절제술(Hysterectomy)이 표준 치료입니다. 이는 ASCCP(American Society for Colposcopy and Cervical Pathology) 등 주요 가이드라인에서 명시하고 있는 접근법입니다.
Prof's Note
자궁경부 상피내병변의 관리에서 '편평'과 '선'은 다릅니다. CIN 3(편평상피내병변)은 변연 음성일 경우 적극적 추적 관찰이 가능한 옵션이지만, AIS(선상피내병변)는 그 생물학적 행동이 더 공격적이고 예측 불가능하므로, 가족 계획이 완료된 환자에게는 자궁절제술이 권고됩니다. "변연 음성 = 치료 완료"라는 공식이 AIS에는 적용되지 않는다는 점을 명심하세요.
임상 시나리오
Management
이 환자에게 가장 적절한 치료는 자궁절제술(Hysterectomy)입니다. 일반적으로 단순 자궁절제술(Simple or Total Hysterectomy)을 시행하며, 난소는 환자의 나이와 위험도를 고려하여 보존할 수 있습니다. 수술은 복강경, 로봇 또는 개복을 통해 시행될 수 있습니다. 수술 후에도 질세포진 검사(질만 남은 경우) 또는 질초음파 검사를 통한 정기적인 추적 관찰이 필요합니다.
Critical Warning
AIS 진단 후 가임력 보존을 원하는 환자에게 무조건 자궁절제술을 권유하는 것은 치명적 실수입니다. 그 경우, 변연이 음성인 것을 확인한 후 임신을 서두르지 말고 매우 면밀한 추적 관찰(예: 6개월 간격의 자궁경부 세포진 및 HPV 검사, 필요시 반복 원추생검)을 통해 관리할 수 있습니다. 그러나 이 환자처럼 가족 계획이 완료된 경우, 불필요한 추적 관찰과 불안을 방지하기 위해 자궁절제술이 선택됩니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.