36세 여성이 자궁경부암 선별검사 이상으로 내원하였다. 자궁경부 세포검사에서 HSIL(high-grade s… | 마이메르시 MyMerci
자궁경부상피내 종양
문제

36세 여성이 자궁경부암 선별검사 이상으로 내원하였다. 자궁경부 세포검사에서 HSIL(high-grade squamous intraepithelial lesion)이 보고되었다. 이후 시행한 HPV 검사에서 고위험군 HPV 양성이 확인되었고, 질확대경 검사를 시행하였다. 질확대경 검사에서는 병변이 부분적으로만 관찰되었으며, 자궁경부 생검 결과는 CIN 1으로 보고되었다. 이 환자에서 가장 적절한 다음 처치는?

해설
세포검사(HSIL)와 조직검사(CIN 1)가 불일치할 때는 고등급 병변을 배제하기 위해 원뿔절제술을 시행합니다

심화 해설

Case Analysis 자궁경부 세포검사에서 HSIL이 보고되면 실제로 CIN 2 이상 병변이 존재할 가능성이 높습니다. 그러나 본 증례에서는 질확대경 및 조직생검 결과가 CIN 1로 낮게 보고되어 검사 결과 간 불일치가 발생한 상황입니다. 이러한 경우, 단순 추적관찰이나 재검으로는 고등급 병변을 놓칠 위험이 있으므로 진단적 절제술인 원뿔절제술(conization)을 시행하여 병변의 전체 범위를 평가해야 합니다. 이는 특히 HSIL과 저등급 조직 결과 간의 불일치에서 중요한 시험 포인트입니다

Prof's Note 세포검사에서 HSIL은 고등급 병변을 강하게 시사합니다. 그러나 조직검사에서 CIN 1로 낮게 나와 불일치가 발생하였습니다. 이는 sampling error 가능성을 의미하며, 실제 병변이 더 심할 수 있으므로 전체 병변을 포함하는 원뿔절제술이 필요합니다.

임상 시나리오

Management 원뿔절제술을 시행하여 병변의 정확한 병리학적 범위를 평가한 후, 결과에 따라 추가 치료 또는 추적관찰을 결정합니다. Critical Warning HSIL 소견이 있는 경우 절대로 단순 추적관찰을 선택하면 안 됩니다. 검사 간 불일치에서는 고등급 병변을 놓치는 것이 가장 위험한 상황입니다.

핵심 개념

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