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자궁경부상피내 종양
문제

33세 여성이 정기 검진 중 시행한 자궁경부 세포검사에서 이상 소견이 발견되어 조직검사를 시행하였다. 조직검사 결과 CIN 1으로 진단되어 24개월간 추적 관찰하였으나 병변이 지속되었고, 반복 검사에서 HPV 양성이 지속적으로 확인되었다. 최근 시행한 검사에서도 동일한 결과가 유지되고 있다. 이 환자에서 가장 적절한 처치는?

해설
CIN 1이 2년 이상 지속되고 HPV가 지속 양성인 경우에는 절제 또는 파괴 치료를 고려합니다.

심화 해설

Case Analysis CIN 1은 대부분 자연 소실되므로 초기에는 경과 관찰이 원칙입니다. 그러나 2년 이상 병변이 지속되거나 HPV 감염이 지속되는 경우에는 고위험 병변으로 진행할 가능성을 고려하여 치료를 시행합니다. 이때 선택되는 치료는 LEEP(loop electrosurgical excision procedure) 또는 소작술과 같은 국소 치료입니다. 자궁절제술이나 방사선 치료, 항암치료는 침윤성 암에서 고려되는 치료로 본 증례에서는 적절하지 않습니다.

Prof's Note CIN 1은 기본적으로 관찰이 원칙이지만, “지속성(persistence)”이 핵심 포인트입니다. 24개월 이상 지속되면 치료로 전환하는 것이 시험 포인트입니다.

임상 시나리오

Management 지속된 CIN 1에서는 LEEP 또는 소작술을 시행하며, 이후 정기적인 Pap smear 및 HPV 검사를 통해 재발 여부를 추적 관찰합니다. Critical Warning CIN 1은 대부분 자연 소실되므로 무조건 치료하지 않습니다. 그러나 “2년 이상 지속 + HPV 지속 양성”이라는 조건이 나오면 반드시 치료로 전환해야 합니다.

핵심 개념

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