35세 여성이 1년 전부터 시행한 자궁경부세포검사에서 이상 소견이 반복되어 내원하였다. 최근 시행한 자궁경부세포검사 결과 고등급 편평상피내병변(HSIL)이 확인되었고, 조직 생검 결과 CIN 3로 확인되었다. 환자는 특별한 증상은 없으며, 향후 임신 계획은 없다. 이 환자에서 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• ASC-H — ASC-H(Atypical Squamous Cells, cannot exclude High-grade lesion)는 자궁경부 세포검사(Pap smear) 결과 중 하나로, 고등급 편평 상피내 병변(HSIL)을 배제할 수 없는 비정형 세포를 의미합니다. 이는 반드시 후속 평가(질확대경 검사 및 생검)가 필요한 중요한 소견입니다.
• CIN 3 — CIN 3(Cervical Intraepithelial Neoplasia grade 3)은 자궁경부 상피의 2/3 이상을 침범한 심한 이형성(Severe dysplasia) 및 원위암(Carcinoma in situ)을 포함하는 고등급 상피내 병변입니다. 침윤성 자궁경부암으로 진행할 위험이 높은 전암 병변으로, 적극적인 치료가 필요합니다.
• 질확대경 검사 — 질확대경 검사(Colposcopy)는 질확대경을 통해 자궁경부를 확대하여 관찰하는 검사법입니다. 아세트산 또는 루골 용액을 도포하여 비정상 부위를 확인하고, 의심 부위에서 표적 생검(Targeted biopsy)을 시행하여 조직학적 진단을 내리는 데 필수적입니다.
• 자궁절제술 — 자궁절제술(Hysterectomy)은 자궁 전체를 수술적으로 제거하는 방법입니다. CIN 3 환자에서 임신 계획이 없고, 특히 나이가 많거나 병변이 광범위하며 재발 위험이 높은 경우, 또는 환자가 선호하는 경우에 치료 옵션으로 고려됩니다.
• LEEP — LEEP(Loop Electrosurgical Excision Procedure)는 고주파 전류가 흐르는 와이어 루프를 이용하여 자궁경부의 비정상 조직을 절제하는 시술입니다. CIN 2-3의 표준 치료법 중 하나로, 자궁을 보존하면서 진단 및 치료를 동시에 수행할 수 있습니다.